2011年浙江三级医院检验科实地考核表.docVIP

考核内容 分值 评价说明 得分 基本要求170分 医院管理40 管理、考核与合格证 10 实验室问题处理及持续发展 20 临床协调 10 人员20 人员结构 10 上岗资格 10 工作任务60 开展项目及新增项目 15 必做项目 20 自检比例 20 突发事件处理 5 计算机管理 10 POCT 20 实验用房面积和布局 20 科室行政管理60分 检验科工作制度 10 质量手册和程序性文件 10 质量管理（标本、试剂、仪器） 15 急诊管理及危急值报告制度 5 生物安全制度 10 其他相关制度及年审记录 10 教育科研70分 培训20 上岗培训(主任、专业主管、特殊岗位) 10 科室业务学习 5 进修和实习生 5 科研 50 课题 20 论文 20 科研成果 10 2011年浙江省三级医院检验科实地考核表 单位： 医院等级： 日期： 浙江省三级医院检验科实地考核表 检验质量保证630分 标 本 50 管理SOP文件 10 接收、拒收及跟踪 10 检验手册 5 标本质量 20 标本保存及废弃 5 仪 器 50 三证、台帐齐备及上岗证 5 SOP文件 10 维护与记录及标识 10 大型仪器评价比对 10 计量仪器校正及合格证 10 冰箱、保温箱整洁与记录 5 试 剂 质 控 品 50 三证、台账 5 试剂质量（含水及质控品） 20 自配试剂(质控品)SOP文件 5 试剂及质控品评价比对 20 报 告 单 30 报告单规范 10 诊断性报告 5 报告时间 5 隐私保护、取单系统及咨询 10 急 诊 管 理 50 独立用房及工作人员 10 规章制度及各项SOP文件 10 质量控制 10 危急值及其他 20 生 化 60 SOP文件及执行 20 室内质控 20 干扰纠正措施 10 各类比对记录 10 血 常 规、体 SOP文件及执行 10 室内质控 15 操作规范化 20 浙江省三级医院检验科实地考核表 检验质量保证 630分 液 、 凝血70 干扰纠正 5 尿镜检率 10 血常规复检 10 免 疫 50 SOP文件及执行 20 室内质控 20 检测灰区 10 分 子 生 物 30 防污染措施 10 阴阳性对照、空白对照 10 人员要求、标本管理、各类记录 10 微 生 物 50 SOP文件及执行 10 标准菌株、毒株管理 5 结核与淋球菌检测 5 培养鉴定及药敏用品 15 阳性率 5 工作环境及各项记录 10 室 间 质 评 140 SOP文件及执行 10 项目及参与率 30 评价项目符合程度 20 实地考核 50 回报及反馈表 20 未开展EQA项目方法学评价或比对 10 生物安全70分 制度与SOP文件及执行情况 20 人员安全培训 5 实验设施 15 废弃物处理 5 感染监控 5 生物污染、火灾等处理 10 危险品、危害品、毒物管理 10 考核者 总分 考核日期 室间质评结果 项 目 1 2 生化 凝血 全血 尿液 骨髓