258例肾穿刺检术体会.doc

超声引导下经皮肾穿刺活检术临床体会 曹建南 陈祖平 玄先法1 黄海望1 王玉新1, 本文回顾性分析我院近5年258例超声引导下经皮肾穿刺活检患者的术前准备、定位方式、穿刺装置与方法及术后并发症情况，以总结经验，提高穿刺的成功率，减少术后并发症，明确急、慢性肾脏病病理诊断。 [摘要]目的：通过回顾性分析258例超声引导下经皮肾穿刺活检术患者的临床资料，总结经验，提高穿刺的成功率，减少术后并发症。方法：258例患者分别在B超和彩超引导下经皮肾穿刺活检术，做好充分的术前准备，根据具体情况决定穿刺装置、穿刺针型号、穿刺部位和穿刺次数。结果：成功获取肾组织258例，光镜及电镜下均未见肾小球6例，仅电镜未见肾小球4例，余标本光镜下肾小球4-47个，平均22.7个，电镜下肾小球1-5个，平均2.4个。252例获得相应的病理诊断。术后腰酸腰痛243例，镜下血尿/加重227例，一过性肉眼血尿19例，持续性肉眼血尿伴低血压1例，肾周血肿21例。结论：定位方式（B超 vs彩超）、穿刺部位（右 vs左肾下极）、穿刺装置（半自动tru-cut vs 穿刺枪）及穿刺次数对取材和并发症的影响没有统计学意义，可根据客观条件选择。16G针获取的肾小球数较18G多，但血尿加重/发生率也明显较高。 关键词：超声引导 经皮肾穿刺活检术 资料 一般情况：258例患者，男149例，女109例，年龄14—76岁，平均42.7岁。 临床诊断：单纯血尿17例，急性肾衰竭18例，肾炎综合征105例，肾病综合征128例（其中肾病综合征+肾炎综合征43例）。 原发病/基础病：系统性红斑狼疮47例，过敏性紫癜6例，乙肝/乙肝病毒携带26例，糖尿病9例，淀粉样变性5例，急性中毒/药物过敏11例，原发性/病因不明159例。 方法 术前准备：严格掌握肾穿刺活检术的适应征与禁忌证，征得患者及家属同意，完善血常规、血型、凝血四项、血生化、泌尿系统超声等检查；术前一周始停用抗凝药物；嘱患者练习深呼吸及憋气，术前2天练习在床上排尿；术前半小时静脉滴注白眉蛇毒血凝酶1ku。 超声定位与引导：B超引导69例，彩超引导199例，均为实时引导下穿刺。 穿刺装置及穿刺针型号：半自动tru-cut 带针穿刺枪156例，BARD 穿刺枪102例，针型16G 87例，18G 179例。 穿刺部位：右肾下极245例，左肾下极13例。 穿刺次数：一次17例，二次226例，三次15例。 术后即刻探查肾周。 结果 肾组织与肾小球获取情况：成功获取肾组织258例，光镜及电镜下均未见肾小球6例，仅电镜未见肾小球4例，余标本光镜下肾小球4-47个，平均22.7个，电镜肾小球1-5个，平均2.4个。不同定位方式、穿刺装置、穿刺针型号、穿刺部位和穿刺次数对取材的影响见表1。 穿刺并发症：腰酸腰痛243例，镜下血尿/加重227例，一过性肉眼血尿19例，持续性肉眼血尿伴低血压1例，肾周血肿21例。不同定位方式、穿刺装置、穿刺针型号、穿刺部位和穿刺次数与并发症的关系见表1。 病理诊断：轻微病变22例，微小病变9例，系膜增生性肾小球肾炎13例，IgA肾病55例，膜性肾病35例，局灶性节段性肾小球硬化13例，膜增生性肾小球肾炎6例，狼疮性肾炎47例（其中II型5例，III型8例，IV型17例，V型9例，IV+V型6例，IV+VI型2例），紫癜性肾炎6例，乙肝相关性肾炎26例（其中不典型膜性肾病18例，系膜增生性肾炎6例，IgA肾病2例），糖尿病肾病4例（其中1例合并膜性肾病，1例合并IgA肾病），淀粉样变性肾损害5例，急性肾小管坏死8例，急性间质性肾炎3例。 表1： 肾小球数量 并发症 光镜下 电镜下 腰酸 腰痛 镜下血尿/加重 一过性肉眼血尿 持续性肉眼血尿 肾周 血肿 定位方法 B超（69） 18.5±3.5 2.4±1.1 61 59 5 0 6 彩超（199） 19.5±3.8 2.5±1.2 192 188 14 1 15 穿刺装置 Tru-cut（156） 18.8±3.2 2.5±0.9 148 135 12 0 13 BARD（102） 19.6±3.6 2.4±1.2 95 92 7 1 8 穿刺针 16G（87） 24.6±3.2* 2.5±1.1 85* 87* 17* 1 18* 18G（179） 15.6±4.6* 2.6±0.5 158* 140* 2* 0 3* 穿刺部位 右肾下极（245） 18.3±3.4 2.5±1.1 233 219 16 1 19 左肾下极（13） 19.1±4.5 2.4±1.4 10 8 3 0 2 穿刺次数 一次（17） 12.5±3.9** 2.3±1.1 10** 2** 0 0 0 两次（226） 22.5±3.1** 2.4±1.1