处方点评制度(论稿).docVIP

**医院处方点评制度 （讨论稿） 为加强医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理，提高临床药物治疗学水平，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，制定本制度。 1、处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 2、处方点评工作在医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医疗质量科、门诊部和药剂科共同组织实施。 3、医院药事管理委员会下设由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组（附件1），为处方点评工作提供专业技术咨询。 4、药剂科成立处方点评工作小组（附件2），负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。 5、医疗质量科根据处方点评结果和《处方点评考核细则》落实考核事项。 6、药剂科会同医疗质量科、门诊部根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向药事管理委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。 7、药事管理委员会和医疗质量管理委员会根据药剂科会同医疗质量科、门诊部提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施。 8、门诊部负责督促临床医生执行处方管理的相关制度，落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。 9、药剂科会同医疗质量科，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病区医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 10、医院处方点评小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件3）对门急诊处方进行点评；病区用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，按照《病区用药医嘱点评工作表》（附件4）实施综合点评。 11、医院逐步建立健全专项处方点评制度，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 12、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 13、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 14、不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 15、医院将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。 附件1、2略 附件3 处方点评工作表 医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 点 评 人：　　　　　　 　　　　　 填表日期： 　　　 序号 处方日期（年月日） 年龄 (岁) 诊断 药品品种 抗菌药 （0/1） 注射剂 （0/1） 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 （0/1） 存在问题 （代码） 1 2 3 4 5 ……………… 总计 A= C= E= G= I= K= O= 平均 B= L= P= ％ D= F= H= J= 注： 1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。 A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数； C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数； E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数； G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A； I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。 O：合理处方总数 P：合理处方百分率=O/处方总数 2.存在问题代码 （1）不规范处方 ： 1-1.处方的前记、正