偏头痛诊断与防治共识解读【培训课件】.ppt

偏头痛的诊断（7） 网膜型偏头痛（1.4） 偏头痛并发症（1.5） 慢性偏头痛（1.5.1） :15天/月,3月以上,无滥用药 偏头痛持续状态（1.5.2） :超过72小时,性质严重,衰弱 无梗死的持续先兆（1.5.3） 超过1周 1小时至1周为很可能的有先兆偏头痛（1.6.2） 偏头痛的诊断（8） 偏头痛性梗死（1.5.4） 影像学证据 偏头痛触发的痫性发作（1.5.5） 儿童 先兆1小时内典型的癫痫发作 很可能的偏头痛（1.6） 仅一条不符合标准 偏头痛障碍评估测量调查表（HIT-6） 当你头痛时，症状非常严重的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 头痛限制你的活动包括家务、工作、上学等类似活动的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 当你头痛时，你想躺下休息的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 在过去4周里，你因为头痛而感到乏力以至于不能工作或日常活动的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 在过去4周里，你因为头痛而感到乏力或易激惹的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 在过去4周里，你因为头痛而在工作或日常活动方面的注意力下降的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 小计 （每项6分） 小计 （每项8分） 小计 （每项10分） 小计 （每项11分） 小计 （每项13分） 依据每项得分相加，分数越高，头痛对生活影响越大。 评分≥56分，采用中度到重度疾病治疗方案 评分50-55分，采用轻度疾病治疗方案 偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS） 请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如果3个月内你未曾做过请填0。 3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？ 天 3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第1个问题中你没能工作或学习的天数）？ 天 3个月内因为头痛你有几天没能做家务？ 天 3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第3个问题中你没能做家务的天数）？ 天 3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？ 天 A、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则每天都计） 天 B、在0-10的疼痛程度评分中，这些头痛的平均水平是多少？（0为根本不痛，10为痛到了极点） 天 非药物 预防 急性 偏头痛的治疗是整合的治疗处置 偏头痛的治疗原则 确立科学的正确的防治观念和目标 保持健康的生活方式 寻找并避免各种诱因 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等) 药物干预包括急性期治疗和预防治疗 完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望 偏头痛患者的治疗期望 76 79 83 85 87 0% 25% 50% 75% 100% 缓解相关症状 无副反应 快速起效 无复发 完全止痛 偏头痛急性期治疗 目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能 药物: 非特异性治疗: NSAIDs; 巴比妥类;阿片类 特异性治疗: 麦角类;曲坦类 选用方法： 分层法 阶梯法 使用时机：尽早 止吐和促进胃动力药 使用频率：不宜多,避免药物滥用 预防性治疗可减少医疗资源的利用及相关费用 减少门 减少急 减少CT 减少MRI 诊次数 诊次数 检查 检查 频率 残疾 预防性治疗并未得到充分认识 53%偏头痛患者在残疾程度和发作频率方面符合偏头痛预防性治疗标准 不足5%的偏头痛患者接受了预防性治疗 Lipton RB et al. Headache. 2001;41:648-657; Lipton RB et al. Neurology. 2002;58:885-894 偏头痛预防性治疗的适应症 近3月内,平均每月发作2次或头痛日超过4天 急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗 每周至少使用止痛药物2次以上 特殊类型的偏头痛 患者的倾向 月经性偏头痛 偏头痛预防性治疗的原则 排除止痛药物的滥用 循证地选择疗效确切且不良反应少的药物 从小剂量开始,逐渐加量 4-8周评估疗效 坚持3-6月的疗程 确立正确的预防期望