气管异物护理【培训课件】.ppt

气管异物的护理耳鼻咽喉科 你 相 信 吗？ 一元钱等于一千元； 一颗花生米可夺命； 一顿美食将是最后的晚餐； 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。 案 例 2004年7月27日 陈天宇 《西部商报》报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死— 食物卡住气管？ （年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天） 案 例 2003年12月9日 柯受良 有知情人士透露，柯受良 当晚是因饮酒过量，发生呕 吐，因呕吐物阻塞气管导致 窒息，凌晨猝死于上海一宾 馆里，时年50岁。 （台湾知名影视艺人， 首创驾车飞越黄河） 案 例 小若宁 2005.3.15消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。 男, 4岁, 2005.2江苏南京一名4岁 男孩不慎被果冻窒息死亡 概述 呼吸道异物是极其凶险的急症，是耳鼻喉科常见急症之一，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。 喉部、气管或支气管内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于3～5岁以下的儿童。 气管异物有内源性异物和外源性异物，临床上以外源性者多见。 解 剖 结 构 食 物 吞 咽 过 程 喉 部 鼻 咽 喉 气管 支气管 会厌 软骨 肺 膈 病因 1、5岁以下小儿磨牙未长成，咀嚼功能及吞咽功能发育不健全，在进食过硬或难以咀嚼的食物时容易误吸； 2、小儿喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入气管； 3、成人发生异物的情况少见，发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。 异物种类 1、植物性：花生、瓜子、豆类，这类异物最常见，占80%以上。 2、动物性：鱼刺、骨片等。 3、金属性：铁钉、注射针、硬币、小钢球等。 4、化学制品：塑料笔套、假牙等。 异物停留部位 与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。 (1)尖锐不规则异物—声门（喉） (2)较大而润滑异物—气管 (3)细小异物—支气管 支气管异物较多进入何侧？ 25° 45° 左 右 临床表现 1 特征性异物梗阻现象 呼吸道不完全梗阻 2 3 呼吸道完全梗阻 特征性异物梗阻现象 “v”形手势 颜面青紫 不能发声 肢体抽搐 国际呼救手法 （1）不完全阻塞： 异物较小时，气道部分受阻，吸气时空气可吸入，排出受阻，远端肺叶出现肺气肿。 临床表现 （2）完全性阻塞： 异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显，是支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶空气被吸收，致阻塞性肺不张。 临床表现 临床表现 因异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。 气管异物 异物 气管 表现为立即剧烈呛咳、吸气性呼吸困难及紫绀； 异物进入气管后 较小 贴附于气管壁，症状暂时缓解； 异物轻而光滑 阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到 撞击感，可闻及哮鸣音。 临床表现 支气管异物 早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。 若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。 查体：肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低 或消失，肺炎可闻及湿罗音。 诊断 1、病史 异物吸入史是诊断的重要依据。 2、体征 气管异物 在咳嗽或呼气末可闻及拍击音，肺部听诊可闻及喘鸣音。 支气管异物 可有肺炎、肺不张、肺气肿的体征，需两侧对比检查。 诊断 3、辅助检查:X线、支气管镜检查 金属类的小钉、硬币等不透光的异物（阳性异物），在X线上可直接显影，可确定异物位置、大小及形状。 对于植物类的花生、瓜子等透光异物（阴性异物），在X线上不能直接显影，胸透可见 （1）纵隔摆动（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺部感染 图1 阳性异物 图2 阴性异物 图3 治疗 明确诊断后，手术治疗是唯一手段，应近早行支气管镜检查异物取出术。 术前护理 1、就诊? 就诊时优先安排，保持安静，减少对患儿的刺激，避免哭闹、躁动，让患儿保持上身直立位或半卧位,不宜平卧,以防异物突然移位发生窒息。 术前护理 2、评估 评估有无明显的吸