气管支气管及食管异物病人的护理【培训课件】.ppt

[诊断要点] 年龄＞40岁，不明原因的声嘶、异物感等症状，应进行：①喉镜；②CT、MRI；③活检。 [处理原则] 包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。 手术治疗：在彻底切除癌肿前提下，尽可能保留或重建喉的功能。包括喉部分切除术及全喉切除术，喉全切除术后喉功能重建、颈淋巴结清扫术等。 对声带癌且声带运动正常者，病变＜1cm的声门上癌可行放射治疗。 [护理措施] （一）清理呼吸道无效 1.保护气道套管通畅，及时吸净气管内分泌物。 2.鼓励病人咳嗽，抗生素加化痰药液滴入套管内或超声雾化吸入。 3.及时清洗、消毒气管套管，套管口盖两层湿盐水纱布，湿化空气、防止异物落入。 （二）有窒息的危险 1.卧床休息，加强巡视，对喉镜检查或取活检要密切观察呼吸情况。 2.对有呼吸困难行放射治疗，应先行气管切开，放疗前需更换非金属套管；部分喉切除者最好在放疗结束后再拔管。 （三）有误吸的危险 1.半坐卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。 2.如不能恢复正常或咳嗽剧烈者，可采用带气囊的气管套管。进食时将气囊充气，可防止咳嗽。进食后放气，防止气囊压迫过久致组织缺血坏死。 （四）语言沟通障碍 手势表达，纸笔交流，气管切开后，可用手指堵住套管口说话。 （五）进食自理缺陷 鼻饲管要牢固固定，末端夹紧用无菌纱布包裹，每次进食前，应确定管在胃内、通畅方可进食。 （六）营养失调：低于机体需要量 第五节 气管、支气管及食管异物病人的护理 一、气管、支气管异物 [病因] ①花生、瓜子、豆类等，易吸入气道。 ②进食时嬉笑或哭闹。 ③口中小物品，被误吸入气管等。 ④全麻或昏迷，误吸入气道。 [临床表现] ①进入期：立即引起剧烈咳嗽、憋气、面色潮红，甚至窒息。 ②安静期：可无症状或轻微咳嗽、呼吸困难及喘鸣。 ③刺激及炎症期：咳嗽、发热、咳脓痰等。 ④并发症：支气管炎、肺炎、肺脓肿等。 1.气管异物：立即发生剧烈呛咳、有憋气等。 异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解； 较轻而光滑如西瓜子等，随呼吸在气管内上下活动，引起阵发性呛咳、呼吸困难。 异物撞击声门下区，产生拍击声，用手在颈前可触到撞击感。 2.支气管异物： 异物进入支气管后，咳嗽症状减轻。 植物性异物，常有发热、咳嗽、多痰、喘鸣等。 两侧支气管内均有异物，呼吸困难多较严重。 胸部扣诊患侧呈过清音或浊音，肺部听诊患侧呼吸音减低或消失。 [诊断要点] 根据异物吸入病史，结合典型症状、胸部听诊； X线检查：显示金属等不透光异物，透光异物可产生肺气肿、肺不张、纵隔摆动、肺部感染等征象； 支气管镜检查是确诊气管、支气管异物最可靠的方法，可同时取出异物。 [处理原则] 应及时诊断，尽早经直接喉镜或支气管镜取出异物，以保持呼吸道通畅，防止窒息及其他并发症的发生。 对支气管镜下难以取出的异物，可开胸气管切开取出。 [护理诊断与措施] （一）有窒息的危险 1.密切观察患者的呼吸情况。备好氧气、负压吸引、气管切开包等急救物品。 2.内窥镜检查前，应积极做好各项术前准备工作（包括禁饮食、术前用药、介绍手术的必要性等）。 3.术后应遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗，以预防窒息、感染和喉水肿的发生。 （二）有感染的危险 与异物停留过久，刺激器官粘膜有关 1.注意观察有无呼吸道感染的早期征象，如体温升高、咳嗽、多痰等。 2.遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗。 （三）恐惧 与担心异物不能取出危及生命有关 （四）知识缺乏 缺乏对气管、支气管异物的预防知识 二、食管异物 [病因] ①进食匆忙误咽鱼刺、鸡骨等。 ②牙齿或假牙脱落。 ③小儿口内含物品误咽。 ④精神病误屯或企图自杀者。 [临床表现] 异物误吞史，相应的症状与体征： ①吞咽困难可伴有流涎等症状； ②吞咽疼痛：为食管异物的主要症状，表现为颈根部、胸骨后或背部疼痛，合并感染时疼痛加剧； ③呼吸道症状：异物较大，压迫气管出现呼吸困难； ④间接喉镜检查：梨状窝有积液。 [诊断] 根据明确异物误吞史，结合临床表现，可初步诊断。下列检查可进一步明确诊断： ①X线检查：了解异物所在部位、大小及形状；不显影的异物，应做食管钡剂检查。疑有食管穿孔，禁用钡剂检查，改用碘油食管造影。 ②食管镜检查：可发现异物。 [处理原则] 应尽早在食道镜下及时取出异物，防止并发症的发生。 [护理诊断与措施] （一）潜在并发症：感染、食管穿孔、出血、气管食管瘘 （二）疼痛：吞咽疼痛 与异物停留食道有关 （三）知识缺乏 缺乏食道异物的防治知识 思 考 题 1.急性喉炎的病因、临床特点及护理措施？ 2.喉阻塞的病因、临床表现及常用护理措施？ 3.喉癌的病因、临床表现及护