心絞痛和心肌梗死的区别.docVIP

心绞痛和心肌梗死的区别 心肌梗死是冠状动脉因粥样斑块处形成血栓或出现持久痉挛,造成动脉管腔闭塞,血流中断,造成心肌缺血性坏死.而心绞痛是冠状动脉供血量短暂,不能满足心肌代谢需要,以致出现一过性心肌缺血,不会造成心肌坏死. 心肌梗死的疼痛部位,性质,放射,区域与心绞痛相似.其与心绞痛不同之处如下： ① 常发生在休息时,无明显的即时诱发因素. ② 疼痛时间较心绞痛明显延长,多在1～2小时,可持续4小时甚至几天. ③ 疼痛性质多为压榨性,剧烈难忍. ④ 休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解,往往需用较强的麻醉剂　或镇痛剂. ⑤ 疼痛部位大多在胸前或后背,但范围较广,常累及整个心前区,而放射不明显. ⑥ 常伴有烦躁不安,出冷汗,恐惧,甚至有濒死之感. ⑦ 常伴有发热,血白细胞总数增高,血沉增快,血清酶增高等心肌坏死表现. ⑧ 具有特殊的心电图改变. 　　多有休克,心衰,心律失常等并发症. 护理学，心绞痛与心肌梗死 回答内容： 心绞痛：患冠心病时由于心肌供血不好，心肌缺乏营养，另外，由于冠状动脉血流减少或不畅，心肌内积聚了过多的代谢产物（如乳酸等）不能被血液运走，这些产物就会刺激心脏的传入性交感神经而产生痛觉，故心绞痛是心肌缺血所致，是冠心病的重要症状。 心肌梗死：当冠状动脉较大的分支完全闭塞（血栓形成）时，这条血管供应的心肌因得不到血液营养而坏死，称为心梗，故心梗是冠心病最严重的后果。因此，当出现心绞痛症状时，应积极治疗，否则有可能发展成为心梗，造成严重后果，甚至危及生命。 二者由于心肌细胞的病理变化严重程度不同，心电图表现也大不相同。 急性心肌梗死的心电图表现: （1）宽而深的Q波（病理性Q波）；（2）ST段抬高，弓背向上；（3）T波倒置。在无Q波心肌梗死者中，心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV。 陈旧性心肌梗死的心电图表现： 梗死后数月至年，陈旧梗死期：①ST段逐渐下降至等电位；②T波逐渐深倒或向上；③坏死性Q波可持久存在，亦可经数月至数午后自行消退或变浅；④R波振幅较前稍低。 稳定型心绞痛的心电图表现： (1)静息时心电图：约半数病人心电图是正常的，或只有轻微的ST-T改变，也可能有陈旧性心肌梗塞的改变。(2)心绞痛发作时心电图：①ST段改变：以R波为主的导联上，ST段呈缺血型下移；②T波改变：以R为主的导联T波高耸或T波低平、双相或尖锐倒置；③可伴有u波倒置。若原来已有ST-T改变，发作时可使这些改变更加显著。上述图型改变是暂时性的，在心绞痛缓解后，多能恢复到发作前的形态。 不稳定型心绞痛的心电图表现： (1)R波：R波振幅可突然降低。(2)STT改变：ST-T易变和多变，多出现暂时性缺血性ST段下移，T波低平、双向、倒置或呈冠状T波，变异性心绞痛时有关导联ST段抬高。(3)一过性心律失常，如早搏、阵发性心动过速、房颤、房室或束支传导阻滞等。(4)可伴有u波倒置和QT间期延长。上述图形易变，如果处理不当，发生急性心肌梗塞，可出现梗塞图形，但多数在心绞痛发作后能恢复到发作前的形态。 谈急性心肌梗死的护理 急性心肌梗死（以下简称“心梗”）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发 生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。心梗为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心 律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低心梗死亡率的关键。实践中，我们认识到对患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。 1 临床资料 2006年1月～2008年12月，我院收治的急性心肌梗死患者67例，其中男49例，女18例，年龄39～86岁。其中前壁梗死19例,下壁梗死12例,后下壁梗死7例,侧壁梗死11例, 前壁并下壁梗死13例,其它5例。 2 观察护理方法 2.1 严密观察生命体征，及时改善心肌缺氧状态。 2.1.1 严密观察血压 由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。 2.1.2 进行心电监护 当出现突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重、发作频繁、时间延长或含服硝酸甘油无效；心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓、中老年患者出现不明原因的急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常；心电图检查S－T段一