心臟大血管创伤诊断技术的研究进展.docVIP

KKME---专业医学搜索引擎/ 心脏大血管创伤诊断技术的研究进展 　　作者：周洋，向小勇，赵兴吉，都定元 作者单位：1.重庆医科大学附属第一医院胸心外科，重庆400016;2.重庆市急救医疗中心心胸外科，重庆市急救医学研究所，重庆400014 　　【摘要】 心脏大血管创伤无论在战时或和平时期均不少见，近年来，各项诊断技术的不断发展，极大的提高了急诊诊断率，为抢救治疗赢得时间。本文就此类创伤目前主要诊断技术的研究进展作一综述。 　　【关键词】 胸部损伤;心脏损伤;血管;创伤;诊断 　　Development of diagnostic technology for trauma of cardiac and great vessels 　　ZHOU Yang,XIANG Xiaoyong,ZHAO Xingji,et al. 　　Department of Cardiothoracic Surgery,First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Science，Chongqing400016,China 　　Abstract:It is not rare to see the cardiac and great vessels trauma both in the war and the peace time.In recent years,the diagnosis rate of the emergency treatment has been improved greatly with the improvement of the diagnostic technology.For this reason,the time has been saved to rescue lives.This review summarizes the main improvement of the diagnostic technology about this kind of trauma. 　　Key words:chest injury;cardiac injury;vessel;trauma;diagnosis 　　胸部创伤的发病率仅次于头部和肢体创伤，而居于第三位[1]。而心脏大血管创伤的死亡率在胸部创伤中居首位，分为闭合性和穿透性损伤。心脏闭合伤又称非穿透性心脏伤，(nonpenetrating cardiac trauma)或钝性心脏伤(blunt cardiac trauma),主要包括心包损伤、心肌挫伤、冠状动脉损伤、传导系统损伤、乳头肌断裂、瓣膜撕裂和心脏破裂。钝性心脏伤往往容易被忽略，这是因为部分轻伤员临床症状轻而被漏诊，更重要的是往往被明显或严重的其他部位伤所掩盖。文献报告钝性心脏伤约占胸部钝性伤的10%~20%[2]，在尸检组可能发生率更高。而心脏大血管穿透性损伤，多病情严重、发展迅速，常因漏诊或误诊而失去救治机会[3]。因此，诊断技术的先进与否直接关系着此类创伤患者的救治成功率。临床上对心脏大血管创伤患者的诊断，除了临床医师根据掌握的病史、患者一般情况、临床表现、典型的症状和体征等而作出的经验性判断外，目前一些实验室及影像学检查手段在该类患者的诊断中显得尤为必要，有的甚至可以成为确诊的技术手段。在实验室检查中，近年来开展了心肌酶学检查，如磷酸肌酸激酶及其同工酶(CPK、CPKMB)、乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH、LDH2)。1992年Hendel等[4]报告使用铟111标准抗肌球蛋白心肌扫描诊断心肌挫伤。心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，CTnI)在骨骼肌损伤时并不升高，测定CTnI能敏感特异地反映心肌挫伤，提高钝性心脏创伤时心肌挫伤的检出率[5，6]。在影像学检查方面，X线平片是一项基本的检查技术，而近年来，CT、MRI、ECT、超声心动图、血管造影等技术在对心脏大血管创伤的诊断方面起到的互补作用愈来愈受到重视。当然，在很多时候，心脏大血管创伤患者入院时全身情况极差，可能已处于休克状态，无法按常规进行各项检查，而须临床医师迅速判断并作进一步救治。因此，这就对该类患者的诊断技术提出很高的要求，便携式超声[7](portable Bmode)检查的临床逐步开展为此提供了一种迅速的床旁检查技术。本文就当前临床对心脏大血管创伤的综合诊断技术的研究进展作一综述。 　　1诊断性胸腔穿刺术及心包穿刺术 　　心脏大血管穿透伤患者约有69%~84%[8]在现场和送往医院途中死亡，主要致死原因：(1)大量失血;(2)急性心脏压塞。到医院存活