无声的较量-审计纪实学案.doc

无声的较量 ——xx市审计局查处某医院骗保纪实 财政金融和农业审计科 有人说，高手较量，精彩纷呈。确实，在今年盛夏的七月，同是“医生”的东台审计人与东台市某医院之间，进行了一次水平的较量、技术的比拼、实力的过招。而最终的结果，无疑再次验证了那句“道高一尺，魔高一丈亘古以来人们的生存哲理。……另一方面，积极分析研究该医院与市医保办日常结算的海量数据，从住院病人的单位、病种报销的金额、病人之间的关系等方面，运用计算机进行分类汇总、比较勾对。很快！医院独有的怪相逐渐显露：一是医院两年来就有31名职工住院87次，其中住院2-4次的有15人，住院5次以上的有5人，最多的1人住院9次，象这样的医院还能给病人看病吗？！自己给自己看病恐怕都来不及，还能给病人问诊吗？真是天大的笑话！二是根据《xx市基本医疗保险医疗费用结算暂行办法》规定，该医院的定额结算标准为1000元/人/次，而从市医保办结算的数据反映，医院住院病人中每两人就有1人的结算费用总额正好在1000元左右，是真的巧合，还是人为操作？！三是通过关联社保系统的业务数据发现，病人之间存在着朋友档、夫妻档、父子档、父女档、兄弟姐妹档等多种关系，难道该医院医术真的还比人民医院、中医院高出一筹，亲戚朋友都慕名而来吗？综合分析上述疑点，结合现实生活积累，审计组更加坚定了自己的判断，“该医院肯定有猫腻！”。 微观入手，寻找蛛丝马迹 “执法讲究证据，不能空穴来风！”为了把已有的怀疑转化为铁的事实，审计组决定从微观入手，把相关资料梳理打包后带回局里实施详查。为避免打草惊蛇、走漏风声，审计组在资料的获取上，采取了突击介入的方式。镜头一，当我们的车子刚到医院门前，门口一位个子不高的年青人就立即跑向了服务台，拿起了电话。后来得知，他是看出我们象检查的，去通风报信的。可是，一切已为时已晚，在随即的病房突击巡查过程中，审计组当场发现1例冒用他人医保卡住院的行为，当事人对事实供认不讳。镜头二，在接下来两年139份病历的抽取过程中，护士长烦燥不解地说：“你们要这些病历干什么？又看不懂……” “我们只是拿回去看看，增加一点感性认识。”审计人员不动声色给予了答复。在索取护士交班簿的环节上，也同样受到了医院工作人员的小小阻拦，“这是我们正常的登记资料，你们拿去没用，不能提供。”其神色中蕴含的一丝丝紧张和不安怎能逃过审计人员猎人般的眼光，“凡是业务资料我们都有权查看，再说没有问题你怕什么！”审计人员不卑不亢的回答，让其没了下文，在看似简单的过招后，两年完整的交接班流程、财务账册等资料掌握在审计组手中。总之，资料的获取也是一个在平静中充满着较量的过程，有惊无险。但却是胜利的开始…… 七月的盛夏尽管炎热，但却丝毫没有影响审计人员工作的热情和斗志。在五天的封闭查账中，审计组兵分两路，一路着重关注医院的财务数据，另一路侧重关注医院的业务资料，同时及时沟通，相互提醒。很快，医院财务资料中没有签字的工资单和临聘人员工资单引起了审计人员的警觉，两个疑点浮现在审计人员面前：一是财务人员是真的不懂，忘记叫人签字？不可能！因为根据掌握的情况，医院财会人员是原卫生局的老财务，这点常识还是有的。二是医院账面反映两年临聘人数达到了226人，这也不可能！因为就这么大的医院规模、医疗业务，就算几十名正式职工什么事都不做，也根本要不了这么多人！而且细心的审计人员发现，其中相当部分临聘人员的名字都是曾经的住院病人！ 与此同时，另一路审计人员也取得了重要突破，149份病历中只有9人次在护士交班簿中找到了相应的住院记载，而且医院提供的病历、摄片登记簿、护士交班簿等资料中存在着大量的虚假信息和逻辑错误。比如：43人次X线检查结果在未做之前就出来了；39人次相关检查的时间已经超出了住院时间范围；14人次的摄片登记号对应的摄片当事人不是病历病人等等；甚至还出现了医生自己给自己做X线检查、以及同一个人登记了7个不同身份证号码的超级错误。“这个医院一定存在较为严重的财务违规和虚假业务！必须从财会人员身上先行取得突破。”审计组成员一致认为。 谈话核对，敲定违纪事实 “医院财务人员是个老财务，以前也搞过内审工作，我们必须认真准备，大家先讨论该如何谈、怎么谈、谈什么……”为了确保谈话效果，分管局长一方面组织审计组进行专门的研讨，建立了预案；另一方面，从临聘人员工资单上抽取了部分曾经在该院住过院的病人名字，组织家访核对，得到的结果也正如所料：“他们根本没有领到钱，临聘人员工资单是假的！” 盛夏七月，室外是骄阳似火，室内是空调凉意。可前来谈话的老财务进门后脸上仍然显得还是有点燥热不安。“今天请你来，主要是想问问你们医院的工资单不签字是怎么回事？”审计组成员单刀直下，一听到“工资单”这三个字，老财务的脸上瞬间顿了一下，“我们正式的工资单没有附在后面，另外装订，主要是为了保密