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本章内容纲要 炎症性疾病 慢性阻塞性肺疾病 肺尘埃沉着症 慢性肺源性心脏病 肿瘤 呼吸系统正常结构 炎症性疾病 肺 炎(Pneumonia) 细菌性肺炎 1.大叶性肺炎(Lobar pneumonia) 主要由肺炎球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 病因及发病机制： 病因：肺炎球菌，少见的有肺炎杆菌、　　　 金黄色葡萄球菌、链球菌等 诱因：受寒、感冒、过度疲劳、慢性 疾病、免疫功能缺陷等 发病机制： 肺炎球菌引起致敏，机体发生变应性炎。 血管扩张，通透性↑→浆液、纤维素渗出 病理变化： (1)充血水肿期： 第1-2天 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔有大量浆液渗出，少数RBC、WBC (2)红色肝样变期： 第3-4天 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔有大量RBC渗出，少数WBC、纤维素 （3）灰色肝样变期： 第5-6天 肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状 大量纤维素、中性粒细胞渗出 （4）溶解消散期： 一周后 中性粒细胞变性坏死→溶解酶→纤维素溶解、病原体被吞噬溶解 临床病理联系 1.毒血症：高热、寒战 2.咳嗽、咳痰、胸痛：铁锈色痰为特征 3.肺实变体征 4.化验室检查 渗出液中找到病原菌 并发症 (1) 肺肉质变（Pulmonary carnification）： 因嗜中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足→肺泡内纤维素性渗出物不能完全分解吸收消散→肉芽组织予以机化 肉眼: 呈褐色肉样 （2）胸膜肥厚和粘连 （3）肺脓肿及脓胸 （4）败血症或脓毒败血症 （5）中毒性休克 2. 小叶性肺炎（Lobular pneumonia） 以肺小叶为单位的急性渗出性炎症， 绝大多数为化脓性炎症。 病因：葡萄球菌、肺炎球菌（4、6、10型）嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等。 诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。 病理变化： 肉眼： 肺内出现散在实变病灶，直径0.5-1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多 镜下： (1) 以细支气管为中心的化脓性炎 　　 （细支气管及周围肺泡） (2) 病灶周围肺组织代偿性肺气肿 临床病理联系 1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍 3.细湿罗音——肺泡内渗出物。 4.X线——散在灶状阴影。 并发症： （1）呼吸衰竭 （2）心衰 （3）脓毒败血症 （4）肺脓肿及脓胸 （5）支气管扩张 小结 大叶性肺炎四期病理改变： 充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期 大叶性肺炎的并发症： 肺肉质变概念、其他并发症 小叶性肺炎的病理改变： 以细支气管为中心的化脓性炎 小叶性肺炎的并发症 了解大小叶肺炎的临床病理联系  小叶性肺炎 下叶 背侧 可双侧 左肺下叶 右肺下叶单侧 部位 抵抗力下降 抵抗力下降 局部反应性增高 机体状况 合并症、为继发的 原发 独立性疾病 发病特点 小叶性肺炎 可急可缓、无实变体征无分期、 起病急实变体征明显分四期 临床表现 差 合并症多 较重心衰 呼衰 好 合并症少 肺肉质变等 预后 （?）、融合性可能有 （+） 胸膜炎 （+） （?） 肺泡破坏 化脓性炎 纤维素性炎 性质 肺小叶 肺大叶 病变范围 细支气管向未梢肺组织扩展 肺泡 开始部位 小儿、老人、体弱者 青壮年 好发人群 混合感染或毒力弱的肺炎链球菌4610 肺炎链球菌1237 病原菌 大叶性肺炎 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 * * * * 第七章 呼吸系统疾病 温州医学院附属二院病理科 温州医学院第二临床病理教研组 复习 气管-肺腺泡(传导部分、呼吸部分) 气血交换屏障 粘液、纤毛排送系统 肺循环 指肺的急性渗出性炎症 分类方法较多，有按病因学、病变部位和范围、病变性质等分类 临床多采用综合的分类方法。 肉眼观: 肺叶肿胀,重量↑ 暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液 肉眼观: 病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状 大叶性肺炎（灰色肝变期） 大叶性肺炎 肉眼观： 质实如肝，灰白色,切面干燥，颗粒状 大叶性肺炎（灰色肝变期） 以上各期之间并无明显界限。 抗生素应用使临床症状和体征常不典型。 大叶性肺炎（肉质变） 不均匀，片状阴影 致密阴影 致密阴影 纹理加重 X线 体温下降，症状减轻，痰