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泌尿系统疾病 桂林医学院附属医院 儿科教研室 劳海彬 泌尿系统 组成： 肾 输尿管 膀胱 尿道 【解剖特点】 （一）肾脏小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。婴儿肾位置较低（2岁以内小儿腹部易触及肾脏） 　两肾重量：新生儿约为体重的1/100，成人约为体重的1/220。 【生理特点】　 （一）胎儿肾功能　人胎于12周末，已能形成尿。通过胎盘排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。 （二）肾小球滤过率(GFR)　 　 　　新生儿出生时GFR平均20ml/(min·1.73m2)，　早产儿更低，1-2岁达到成人水平。 （三）肾小管重吸收及排泄功能　新生儿葡萄糖肾阈低，易出现糖尿。新生儿排钠能力差，输入过多钠容易发生钠潴留和水肿。排钠较多，如输入不足可出现低钠血症。生后10天内的新生儿，排钾能力差，血钾偏高 （四）浓缩和稀释功能　不足，入量不足诱发急性肾功能不全，输入过多钠容易发生水肿。 （五）酸碱平衡　易发生酸中毒： 　　①肾保留HCO3－的能力差， 　　②泌NH3和泌H+的能力低， 　　③尿中排磷酸盐量少，排可滴定酸能力受限 （六）肾脏的内分泌功能　产生激素和生物活性物质如前列腺素、肾素、血管紧张素和醛固酮，促红细胞生成素，1-25(OH)2D3。 【小儿排尿及尿液特点 】 　　▲ 正常: 1-3ml/kg.h  婴幼儿 400~600ml  学龄前 600~800ml 学龄儿童 800~1400ml 　▲ 少尿：＜1.0ml/kg.h 学龄儿童 ＜400ml 学龄前 ＜300ml 　婴幼儿 ＜200ml ▲ 无尿： ＜0.5ml/kg.h　  24h ＜30~50ml  ）尿蛋白：正常含微量蛋白，＞ 150mg/d 定性阳性 ）尿细胞和管型：新鲜尿液离心后红细胞＜ 3 个/HP，白细胞＜ 5个/HPP，偶见透明管型。 12h 尿细胞计数 ：红细胞＜ 50万，，白细胞＜100 万 管型＜5000 ，为正常。 血尿概念 是指尿液中红细胞排泄超过正常 离心尿: RBC﹥3个/HP Addis: 红细胞﹥50万/12h or 10万/1h 急性肾小球肾炎 概要 定义：指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。 儿科常见病：占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。 分类 链球菌感染后（APSGN） 感染性 除链球菌以外的细 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 病因 由A组β溶血性链球菌（主要为12型）感染后引起的免疫反应性疾病。 病毒 其他 病理 典型：呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。 特点： 弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 电镜特征： 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰 样分布。 发病机制与病理生理 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾 小球毛细血管炎症病变。 循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物 致病学说（国外） 链球菌哪个部位作为抗原？ （细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白？） 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 临床表现 临床表现：轻重不一。 （一）前驱感染 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。 （二）典型表现