2016资质延期申请书.docVIP

附件1 河南省建设工程质量检测机构 检测资质延期申请表 检测机构名称： 填 表 日 期： 年 月 日 河南省住房和城乡建设厅制 填 表 须 知 一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。 本表第一至第五部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。 二、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 三、本表可在河南省工程建设信息网（/）下载。 四、本表一式三份，省住房和城乡建设厅、省建设工程质量监督管理总站及检测机构各存一份。 一、检测机构法定代表人声明 本人 （法定代表人） 郑重声明，本机构填报的《河南省建设工程质量检测机构资质延期申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质延期，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 检测机构法定代表人： （签名） （机构公章） 年 月 日 二、机构基本情况 机构名称