腹部损伤的诊治_培训课件.pptVIP

腹部损伤的诊治 概论 腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。从临床诊治角度来说，闭合性腹部损伤具有更重要的意义 病因：战时主要为弹片伤、刀刺伤；平时主要为交通事故、工伤意外和打架斗殴。常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。 临床表现 由于致伤原因、受伤的器官及损伤的严重程度不同，以及是否伴有合并伤等情况，腹部损伤的临床表现差异很大。轻微的可无明显症状和体征；严重的可出现重度休克甚或处于濒死状态。临床表现可因受伤器官性质的不同而异。 实质性器官（肝脾胰肾等）和大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小，严重休克，腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹膜刺激征不明显，但当有严重腹壁挫伤时则局部压痛及反跳痛非常明显。肝破裂伴有胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。 体征最明显处常是损伤所在的部位。右肩部放射痛提示可能有肝损伤，左肩部放射痛则提示有脾损伤。肝、脾破裂出血较多时可有明显腹胀和移动性浊音。肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时可表现为腹部包块。泌尿系脏器损伤时可出现血尿 空腔脏器，如胃肠道、胆道等破裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现。胃、十二指肠或上段空肠损伤时，漏出的消化液（含胃液、胰液、胆汁）对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型腹膜炎表现。下消化道破裂时，漏出物引