性病的病征处理及流程.docVIP

性病的病征处理及流程 (一) 病征 将患者所描述的症状及医生体检时发现的体征进行归纳，每一类相关的症状和体征即称为病征。不同的病原体可导致相同的病征。常见的病征有男性尿道炎（男性尿道分泌物）、女性阴道/宫颈炎（阴道分泌物异常）、生殖器溃疡、女性下腹痛、阴囊肿胀、腹股沟淋巴结肿大（腹股沟横痃）、新生儿结膜炎7种，临床上使用最多的是前3种。 （二）流程图 根据各病征的特点，对每种病征的处理设计相应的流程图，它呈树枝状结构，引导医生循序渐进，作出一系列有关诊疗和预防的决定和行动。 这是临床问题的方框，标明一种症 状，位于流程图的开始。 这是描写问题的方框，要求医务人 员作出决定，为此医务人员需要询 问病史并作检查。描述方框有两个 出 口箭头，即“有”和“无”。 这是行动方框，告诉医务人员应该 如何处理这类情况。 （三）病征处理 根据患者的病征，利用相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理。治疗时针对所有能引起该病征的性病病原体，而不是针对某一种特定的病原体。 （四）病征处理的主要内容 1.询问病史和体检 这是正确诊断和治疗的先决条件，也是为了确定患者传播或感染性病的危险性。主要内容有：⑴ 询问现病史、既往史及性行为史；⑵ 性医学和行为学危险性评估；⑶ 检查患者的生殖器部位；⑷ 作必要的全身检查。 2.诊断和治疗 目的是使患者及时获得治愈、防止产生合并症，消除传染性和降低HIV经性传播的危险性。医务人员应做到：⑴ 根据病史和体检结果作出病征诊断；⑵ 根据流程图的提示和推荐方案来治疗患者。 3.健康教育和咨询服务 为使患者了解所患疾病的知识，防止将来再感染及传染他人，改变危险行为，提高对治疗的依从性和自我保护能力，需在病征处理过程中开展健康教育与咨询服务。主要内容有：⑴ 告诉病情，讲解服从治疗的重要性；⑵ 鼓励改变危险行为；⑶ 提倡使用安全套，有条件时提供安全套；⑷ 针对患者需要提供必要的信息与支持。 4.4 性伴通知 通知性伴及时就医对确保性伴得到治疗并切断传染链是十分重要的，采取的做法有以下3种： ⑴ 由患者通知其性伴，或带双份药。 ⑵ 由医生通知性伴。 ⑶ 使用性伴通知卡。 这3种方法各有利弊，实践中应根据患者具体情况酌情选用。在性伴通知时应遵循保密、自愿、不歧视的原则，并能保证有条件对所有性伴提供诊疗服务。 5.随访 最好能要求患者在治疗后一定时间内进行临床随访，以确保治愈。 （五）病征处理的程序 （六）病史询问要点 1.一般情况：姓名、年龄、性别、职业、婚否、子女数、女性月经史和妊娠史。 2.主诉及现病史： 男性尿道分泌物——尿痛？尿频？排尿困难？ 阴囊肿胀——疼痛？外伤史？ 女性阴道分泌物——色泽？气味？伴有尿痛或尿频？ 女性下腹痛——阴道出血或异常分泌物？近期妊娠或分娩情况？月经疼痛或异常或不规则？ 生殖器溃疡——疼痛性？复发性？多灶性？ 腹股沟淋巴结肿大------单侧或双侧？ 3.既往史：过去所患性病？种类？时间？治疗和疗效？过去其他疾病及治疗情况？药物过敏史？ 4.性行为史：最近一次性行为？出现的症状和与性行为的关系？既往3个月内的新性伴？既往3个月的性伴数？安全套的使用情况？ 性伴患病情况？ 开始时使用开放性问句；如“你什么地方不舒服？”以后再用非开放性问句，如“痛不痛？”，“流不流脓？”。 提问应明确，每次只提一个问题，不致使患者误解。 避免提出诱导性问题，使患者回答问题时迎合你。 不一定一次就全部询问完毕，可以边检查边询问。 （七）男性患者的体检要求 1.要求患者站立，解开裤子，充分暴露生殖器部位； 2.检查阴茎：注意有无皮疹，然后要求患者将包皮上翻，检查冠状沟、龟头表面及尿道口，有无皮疹或红肿； 3.检查尿道口的分泌物，如无明显分泌物，要求患者由后向前挤压尿道； 4.检查阴囊，有无皮疹或红肿，触诊睾丸、精索、附睾是否有压痛或肿