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委託業務提出書類 （受注者用） 　　　　　　　　　　　 ふじみ野市 一　　覧　　表 様　　　　式　　　　名 様式 番号 チェック欄 着手届 １ 委託業務工程表（履行期間　長期（３月を超えるもの）） ※内容が伴っていればこの様式を使用しなくても構いません。 ２ 委託業務工程表（履行期間　短期（３月以下のもの）） ※内容が伴っていればこの様式を使用しなくても構いません。 ３ 現場責任者等通知書 ４ 添付書類 経歴書 ５ 在職証明書 ※　内容が伴っていればこの様式を使用しなくても 　構いません。 ６ 労働環境チェックシート ※　予定価格が１０００万円以上の場合提出。契約締結後速やかに提出 ７ 下請負人承諾願 ８ 履行体制報告書 ９ 　　　　　書 （報告、通知、請求、協議用） １０ 承諾書 １１ 委託業務完了通知書 １２ 添付書類 完了内訳書 １３ 実施工程表 （上記委託業務工程表に実施内容を記したもの） ― 委託業務引渡書 １４ 個人情報の取扱いに関する特記仕様書の項目遵守確認表 ※　個人情報を取り扱う場合契約後すみやかに提出すること。 １５ 委託金額の支払請求書 ※　様式の定めはありません。 　　件名、請求金額、会社名及び代表者名等を記載したもの 　　に請求印を押印した