脑血管病的早期康复概要.ppt

脑血管意外的早期康复 蚌埠医学院第三附属医院 康复医学科刘飞 概述 脑血管意外:是指发病迅速、持续时间超过24小时以上、具有血管源性的急性脑血液循环障碍所导致的各种临床症候群，称脑卒中。常见的功能障碍有偏瘫、失语、认知障碍。 脑血管意外的发病率、患病率、死亡率和致残率、复发率分别为：84/10万、192/10万、116/10万及80%、41%。 因此对本病的积极预防、早期诊治和康复甚为重要。 早期康复的目的 1 防止并发症 2尽快地从床上的被动活动过渡到主动活动 3尽早开始床上的生活自理 4 为以后全面康复打下基础 上肢共同运动 下肢共同运动 紧张性颈反射 非对称性 颈转向，面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势。 对称性 颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势。 颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。 紧张性迷路反射(TLR) 仰卧位，上下肢伸肌优势 俯卧位，上下肢屈肌优势 紧张性腰反射 躯干向右扭转时，右侧上肢屈肌和下肢伸肌优势;左侧上肢伸肌和下肢屈肢优势。故卒中病人卧位时躯干应扭向健侧。 Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论 第一期 松弛性瘫痪，无活动 第二期 在共同形式下的活动，出现痉挛 第三期 主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强 第四期 在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻 第五期 能出现对个别或单独活动的控制 第六期 恢复至接近正常活动控制 * * 卒中后异常姿势 同义词：痉挛性偏瘫 上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。 下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。 卒中后异常姿势 CVD后的异常运动模式 联合反应(Associated reaction)： 表现是患肢无随意运动，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。是脊髓的随意异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。在上肢呈现为对称性；下肢内收外展为对称性，屈伸为相反的表现。它可用于诱发患肢的活动。 共同运动(Synergicmovement) 由意志引起的但只能按一定模式的运动称之共同运动(或称联带运动）。其组成部分为随意，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始性运动。在瘫痪恢复的中期出现。此时要注意不要强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。 前方突出 上举后伸 肩胛带 背屈 掌屈 腕关节 旋前 旋后 前 臂 伸展 屈曲 肘关节 伸展内收内旋 屈曲外展外旋 肩关节 伸肌共同运动 屈肌共同运动 屈曲（蹠屈） 伸展（背屈） 足 趾 蹠屈 背屈 踝关节 伸展 屈曲 膝关节 伸展内收内旋 屈曲外展外旋 髋关节 伸肌共同运动 屈肌共同运动 姿势反射 体位改变引起四肢屈肌、伸肌张力按一定模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，在瘫痪早期出现，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很少完全消失。计有： □紧张性颈反射 □紧张性迷路反射 □紧张性腰反射 □其他 其他 侧卧位：上侧上下肢屈肌优势，下 侧上下肢伸肌优势 站立位：上侧屈肌优势，下侧伸肌 优势 Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示） 早期康复内容 一、早期康复涵义 二、合理选用床垫 三、翻身与体位改变 四、保持良肢位 五、被动活动 六、坐位训练 七、床上动作训练 握拳姿势（Bobath握拳）