慢性肾功能不全概要.ppt

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
* * * * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗—营养治疗 一、营养治疗 蛋白:0.6-0.8g/(Kg*d),动物蛋白与植物蛋白保持合理比例,一般两者各占一半左右,对于蛋白限制比较严格者,,动物蛋白可占50%-60%,在低蛋白饮食的基础上,可同时补充适量[0.1-0.2g/(Kg*d)]的必需氨基酸和(或)α-酮酸,此时患者饮食中动物与植物蛋白的比例可不加限制。 足够热量:每天每公斤体重30-35Kcal,以使低蛋白饮食的氮得到充分利用,减少蛋白分解,老人及肥胖患者应适当减少;碳水化合物应占热量摄入的60%-70%;脂肪应占总热量的30%-40%;饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1:2 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗—纠正水、电解质、酸碱失衡 水钠潴留: 限制水钠摄入,一般NACI摄入量应小于6-8g/d。有明显水肿、高血压者,钠摄入一般2-3g/d,个别严重者可限制在1-2g/d。 使用利尿剂,应选用袢利尿剂,对慢性肾衰竭者,不宜使用噻嗪类及保钾类利尿剂, 在肾功能重度减退而容量过多造成急性心衰、肺水肿等严重情况时,给予透析治疗 高钾血症: 去除引起高钾的原因,如高钾食物,含钾及易致高钾的药物。当GFR25ml/min时,应限制钾的摄入(1500-2000mg/d),GFR10ml/min,或血钾5.5mmol/L,严格限制(低于1000mg/d)。 治疗—纠正水、电解质、酸碱失衡 对已有高钾血症者,采取积极的降钾措施: 1)对于轻度高钾血症者,可口服降钾树脂。 2)纠正酸中毒:除口服碳酸氢钠外,可静推碳酸氢钠,根据病情需要4-6小时后可重复给予。 3)袢利尿剂:最好静注呋塞米40-80mg/次,必要时将剂量增至100-200mg/次。 4)高糖加胰岛素(4-6g葡萄糖加1u胰岛素,对于慢性肾衰竭病人,可适当放大此比例)。 5)上述处理无效者,紧急血液透析 治疗—纠正水、电解质、酸碱失衡 代谢性酸中毒 轻度:口服碳酸氢钠1.5-3.0g/d即可; 中、重度:3-15g/d,必要时可静脉输入。可将所需碳酸氢钠总量分3-6次给予,在48-72小时或更长时间后纠正。 对于明显有心力衰竭的患者要防止碳酸氢钠输入过多,输入速度宜慢,以免增加心脏负荷,也可根据患者情况,同时加用呋塞米,以增加尿量,防止钠潴留。 药物不能纠正时,应紧急血液透析 治疗—心血管并发症 高血压 心力衰竭 尿毒症性心包炎 透析前血压应130/80mmHg,维持性血液透析患者血压不超过140/90mmHg。 ACEI、ARB、CCB、Diuretic、 β-blocker、ɑ-blocker、 限制水钠摄入 常用利尿、扩血管药物 洋地黄类等通常效果不佳,且易致药物蓄积中毒 难以控制的心衰:积极行透析超滤 积极透析,心包炎可望改善 心包填塞时应急行心包穿刺引流 缩窄性心包炎内科治疗无效可行部分心包切除术 治疗—肾性贫血 如排除缺铁等因素,Hb100-110g/L或HCT30%-33%,即可开始使用重组人红细胞生成素治疗。一般开始用量50-100U/Kg,分2-3次注射,在透析前,趋向小剂量疗法(2000-3000u,每周1-2次),直到Hb升至110(女)-120(男)。诱导治疗阶段应每2-4周检测一次Hb,维持阶段每1-2月检测一次。 初始治疗Hb增加速度应控制在每月10-20g/L,4个月达到Hb靶目标,如每月Hb增加速度10g/L,除外其他贫血原因,应增加促红素使用剂量的25%;如每月增加速度20g/L,应减少促红素使用剂量的25-50%,但不停用。维持阶段使用剂量约为诱导治疗阶段的2/3,Hb每月改变10g/L,增加或减少促红素剂量25%。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗—肾性贫血 补充造血原料 叶酸 铁剂 VitB12 铁储备充足,EPO治疗才能达到最佳效果。分口服及静脉铁剂。口服铁剂在空腹和不与其他药物同服时吸收较好。但容易引起消化道症状。 患者Hb靶目标的值需进行个体化调整:伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐120g/L;糖尿病的患者,特别并发外周血管病变的患者,需在检测下谨慎增加至120g/L;合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗—钙磷代谢及肾性骨病 1、控制高磷血症,CKD3-4期时,血磷应维持在正常范围,CKD5期或透析治疗病人P最好不超过5.5mg/dl,钙磷乘积55(mg/dl)^2。 1)限制磷的摄入,每日800~1000mg。 2)若药物不能控制高磷,使用药物治疗: 含钙制剂:碳酸钙、醋酸钙,确保合适的剂量(钙离子1

文档评论(0)

***** + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档