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DIC彌散性血管内凝血
弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation(DIC) 学习目标 掌握:DIC的概念、原因和发病机制;临床 分期、分型;DIC时机体机能代谢变 化;3P试验、D-二聚体实验原理和 意义 熟悉:影响DIC发生发展的因素 了解:常用DIC诊断的病理生理学基础和防 治原则 弥散性血管内凝血(DIC) 在某些致病因子作用下, 凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血,凝血酶增加,在微循环内形成广泛微血栓(高凝状态),引起大量凝血因子和血小板消耗、同时继发纤溶亢进(低凝状态), 导致患者出现出血、休克、器官功能障碍、溶血性贫血的病理过程。 是一种以凝血功能障碍为特征的病理过程。 四大临床表现 出血 休克 脏器功能障碍 溶血性贫血 “消耗性凝血病、去纤维蛋白综合症” 发生率 0.02%-0.05%,死亡率50%-60% 病因和发病机制 严重感染:最常见 31%-43% 尤G_菌 败血症 凝血与抗凝血的平衡 外源性凝血系统 内源性凝血系统 抗凝系统和纤溶系统 血栓调节蛋白(TM)-蛋白C(PC)系统 纤溶系统 二、DIC的发病机制 外源性凝血系统 内源性凝血系统 DIC的发病机制 DIC的发病机制 影响DIC发生发展的因素(诱因) 影响DIC发生发展的因素 影响DIC发生发展的因素 影响DIC发生发展的因素 DIC的分型 按DIC发生快慢 急性 亚急性 慢性 按DIC代偿情况 失代偿 代偿 过度代偿 按DIC的代偿情况分型 DIC的功能代谢变化(主要临床表现) DIC的功能代谢变化 3.纤维蛋白降解产物(FDP)的形成 概念: 纤溶酶水解纤维蛋白原(Fbg)或纤维蛋白(Fbn)产生的多肽片段,称为纤维蛋白降解产物(FDP)。 A、 B肽 D Fbg Y X片段 E D D’ Fbg Fbn Y’ X’片段 E’ 二聚体、多聚体 D’ 外源性凝血系统 意义:检查血液中FDP( X片段) 正常:(-) ?? DIC:(+) DIC晚期、重症病人:(一) ?? 。 贫 血 常用实验室诊断的病理生理学基础 一、检查凝血物质消耗的试验 (1)血小板计数 (2)纤维蛋白原含量测定 (3)血浆凝血酶原时间 二、检查纤溶活性的试验 (1)凝血酶时间 (2)FDP定量 (2)3P试验 (3)D-二聚体检查 三、检查微血管溶血的试验 DIC防治的病理生理学基础 小 结 DIC概念 病因 严重的感染性疾病、恶性肿瘤、产科意外、创伤及手术 发病机制: (1)组织损伤,组织因子释放入血,启动外源性凝血系统 (2)血管内皮细胞损伤,凝血、抗凝调控失调 (3)血细胞的大量破坏,血小板被激活 (4)促凝物质释放入血 诱因:单核巨噬细胞系统功能受损、血液的高凝状态 肝功能严重障碍、微循环障碍 分期:高凝期 、消耗性低凝期、 继发性纤溶期 临床表现:出血、休克、器官功能障碍、溶血性贫血 休克导致微循环障碍,血液瘀滞 缺血、缺氧导致酸中毒,血管内皮损伤 微循环障碍 其他:不适当使用纤溶抑制剂(6-氨基己酸,对羧基苄胺) DIC的临床经过(分期) 高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶亢进期 凝血、 纤溶 系统 激活, 凝血酶? 微血栓形成 凝血系统激活同 时纤溶系统也被激 活;凝血因子和血 小板消耗 纤溶系统继发性激 活,纤溶酶大量生 成;FDP产生; 实验 室检 查 血液 凝固 性 升高 降低 降低 凝血时间? 血小板粘附性
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