肺癌診断的实验室检查方法.docx

肺癌诊断的实验室检查方法 一：影像检查 ??? 1．胸部X线检查?? 是最基本的检查方法，在正侧位片中可以显示1cm以上的结节影，200ml以上胸水及肺门纵隔肿大的淋巴结。 ??? 2．CT? 注射造影剂后血管强... ??? 一：影像检查??? 1．胸部X线检查?? 是最基本的检查方法，在正侧位片中可以显示1cm以上的结节影，200ml以上胸水及肺门纵隔肿大的淋巴结。??? 2．CT? 注射造影剂后血管强化可与周围组织区别。可清楚地显示病灶和血管、周围组织的关系能显示病灶对周围组织的侵犯程度。显示纵隔和肺门L结肿大，有组于助于分期。近年螺旋CT可显示肺内5mm的小结节??? 3．MRI??? 对肺内组织分辨率并不比CT强。但能区分软组织及周围血管影，对明确纵隔L结有意义。??? 4．正电子发射计算机断层显像（PET）??? 能检测出形态学改变之前肿瘤的异常改变，有利于肿瘤的早期诊断，转移和复发.分期和准确的疗效判定。??? 5．骨γ闪烁显像??? 敏感性为90％，判定肿瘤是否有骨转移。 ??? 二：痰细胞学检查??? 是 HYPERLINK /disease/feiai.html 肺癌简便有效的早期诊断方法。提供组织类型。阳性率：70－80％??? 6.纤维支气管镜? 是诊断肺癌的重要方法。通过活检、毛刷、冲洗等方式，对可见病变的组织学诊断可达71％～94％。对中央型肺癌诊断有重大意义。周围型可通过活检。??? 7.纵隔镜?? 是检查纵隔淋巴结是否转移的有效手段。??? 8.胸腔镜?? 可用于肺癌的诊断和分期。对胸膜病变可行活检。??? 9.B超? 用于了解肝脏、肾上腺、腹膜后淋巴结有无转移。可鉴别胸水或胸膜增厚。??? 10.组织病理检查??? a支气管镜， b? 颈L结，锁骨L结活检。c肺经肿块穿刺术 ??? 三：肺癌标记物??? 11.组织多肽抗原TPA,? CEA??? 12. 鳞状细胞癌相关抗原（SU-Ag）??? ｝认为对非小细胞肺癌有意义。 ??? 13.细胞角质蛋白21－1片断（CYFRA21-1）??? 14.神经系统特异性烯醇化酶（NSE）,?? 肌酸磷酸肌酶同工酶BB(COK-BB)和胃泌肽（GRPC）等对小细胞肺癌的诊断有帮助。??? 目前未发现特异性血清肺癌标记物。 肺癌是全球最常见、发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致。我国是世界上烟草生产大国，拥有3.5亿烟民，如果以现在的烟草消费和肺癌发病趋势，到2020年我国每年将会有100万人死于肺癌。 由于肺癌起病隐匿，大部分肺癌发现时已到晚期，致使治疗困难，生存时间缩短。肺癌的早期诊断，将明显改善患者的预后，提高患者生存率。为此，需要不断地改善和发展新的肺癌早期发现和诊断方法。 肺癌分为小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC），占20~25%，和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），占75~80%。临床上常用的诊断方法有X线胸片、痰液细胞学检查、肿瘤标志物、支气管镜检查和病理学检查等方法。 肺癌的影像学检查 肺癌的影像学检查包括胸部X线片、CT、核磁共振（MRI）、正电子发射断层显像（PET）等。 1．胸部X线片：摄正、侧位胸片可发现肺部的块状阴影或可疑病灶，配合CT在早期诊断肺癌方面的作用是肯定的。提倡摄正、侧位胸片是为了避免遗漏纵隔、心影后的病变。但中心型肺癌因肺门结构复杂，影像重叠，早期病变有时不易发现，应结合胸部CT检查。 2．胸部CT或多排螺旋CT：其扫描速度快，能快速发现肺部的微小病灶。近年美国更提倡低剂量螺旋CT（low-dose spiral CT）检查，受检者所接受X线照射剂量少、设备耗损小、成本低，适于大批量人群检查。 临床实验室 3．PET：采用18F-2-脱氧葡萄糖（18F-FDG）作代谢显像剂，来检测病变部位，甚至可检测到出现组织代谢结构变化前的微小病灶，为肺癌早期发现提供高灵敏度的客观指标。但是，与其它影像学检查一样都不能作出病理诊断，图像的空间分辨率和密度分辨率不如CT。近年来有将PET和CT结合在一起实行同步检查（PET-CT），分辨率更好，诊断肺癌的敏感性、特异性可达93%和80%以上，但价格昂贵，尚待普及。 二、痰液的脱落细胞学检查 临床实验室 痰液的脱落细胞学检查是发现肺癌简便易行，安全可靠，无创伤性诊断的好方法。传统的痰液涂片法由于粘液成分多，涂片厚簿不均，肿瘤细胞包裹在粘液、炎症细胞之中，隐约可见，模糊不清，敏感性45%～55%，假阴性率高。 1999年美国FDA批准的液基细胞学检查