肺部小結节的处理.doc

宋勇：肺部小结节的处理 2012-05-10 15:48来源：丁香园 字体大小 -|+ 嘉宾介绍宋勇教授：南京大学、南方医科大学博士研究生导师 、南京军区南京总医院博士后联系导师、南京军区总医院呼吸内科副主任、肺癌综合诊治中心主任。 访谈内容 yujincai 问：请问经皮肺活检出血、气胸发生几率是多少？谢谢！宋勇教授：咯血发生率在 5% 左右， 气胸是最常见的并发症，发生率 3.1%~41.7%yanshan 问：病人 59，偶尔吸烟，哥哥食管癌，最近偶尔咳嗽，CT 发现胸膜下 1-2cm 的结节，可见晕征、气管通气征及分叶，抗炎两周后，病变变化不明显，可以排除炎性结节吗？炎性肉芽肿性结节在影像上可以与肺癌鉴别吗？如果是肺癌是行楔形切除术还是肺叶切除术。宋勇教授：病灶 1-2cm，又在胸膜下，可行经皮肺穿刺明确诊断。有时炎性肉芽肿和肺癌在影像学上很难区分。若是明确诊断肺癌，首先确定分期，然后再确定是否可行手术。shirleyeyes 问：请问宋教授 CT/ 平片肺部小结节影与血管、支气管影该如何鉴别？宋勇教授：首先明确正常肺胸部 CT 的表现，在 HRCT 上血管在连续几个层面可看到血管的走向，并可通过软件重建区别血管支气管和结节。平片判断小结节价值较小。yujincai 问：请问肺结节多大适合肺活检，经皮肺活检、经胸腔镜肺活检、开胸肺活检如何选择？谢谢老师！宋勇教授：目前认为大于 1cm 的肺结节可以行肺活检穿刺，若医生穿刺技术和病灶位置允许，5mm-10mm 的病灶也可以获得。具体活检方式需根据患者本身情况、病灶大小、部位及患者意愿来选择。蹇丽问：肺部胸片提示的是右下肺内带的结节影 3*3cm，左肺门区内有团状块影，放射科考虑的是 1，中央型肺 ca。2 右下肺结核球。但是我觉得右下肺的结核球，密度不高，可能是转移灶，纤支镜没有取到活检。现在问题就是右下肺的是不是转移，还有做完纤支镜检查后现在病人有咯血的症状了。谢谢。宋勇教授：首先需明确左肺病变的性质，对于右肺的病变，条件允许可行经皮肺穿刺检查，明确诊断。yanshan 问：我父亲一个月前突发咽部疼痛，晚间咳嗽频繁，自觉无发烧，四天抗炎治疗，咳嗽好转，随后 CT 发现下肺胸膜下结节影，胸膜增厚，病变呈梯形，内可见支气管及空泡征，之后又抗炎一周，病变无明显变化，现在快一个月了，偶尔咳嗽，请问教授我该怎么治疗。宋勇教授：根据你父亲的治疗过程，情况允许可病理学明确诊断（包括经皮肺穿刺, 气管镜，痰查脱落细胞等检查）liemily 问：宋教授，我母亲今年 56 岁，没有任何症状，体检肺部 CT 发现双肺胸膜下见多发小结节影，三个月复查没有变化，请问能从结节的位置和复查判断是陈旧的吗？宋勇教授：1. 既往病史，结核性胸膜炎等病史；2. 既往的影像学资料，进行对照比较。yizheshenxin 问：我是呼吸科大夫，请教一下宋教授，临床上有些患者体检发现肺部有小结节，1 个或者 2 到 3 个，无任何临床症状和体征，随访 1 到 3 月无变化，年轻人，无病史，应该怎么处理？谢谢。宋勇教授：首先应关注结节的大小及影像学特征，如恶性可能性较低，建议继续随访。qinxilin 问：记得一专家说，肺上叶前段结节影良性病灶不多。肺上叶前段结节影良性病灶不多这句话正确吗。我有右肺上叶前段结节影按结核处理，结果是未分化癌的教训。宋勇教授：前面有类似的问题，已经回答了，前参阅。leighy 问：9、肺小结节行 CT 引导下经皮肺穿，确诊肺癌的几率多大？若穿刺结果显示为炎症或未见癌，这一结果的可信性有多大，能否就据此指导临床治疗？宋勇教授 ：肺小结节因为直径小于 8mm，多数不能行经皮肺穿。直径 8mm 以上的肺结节根据具体情况可考虑行 CT 引导下经皮肺穿。lanruilong123 问：母亲年龄 50，患肺炎，消炎 15 天后，发现左肺下页 5mm 小结节，之前常规检查基本确定不是肿瘤，但该肺部问题已有两三年时间了，医生说该部分肺可能已经丧失功能，是否有必要手术切除？还是定期复查？复查是否只需 CT 扫描，还需要别的方式辅助检查吗？复查频率建议多长时间？宋勇教授：丧失功能并不是手术切除的绝对适应症，所以需要定期复查。复查可以用 CT 检查，若增大超过 1cm，建议 PET/CT 检查判断性质。复查频率建议 3 月复查一次，两次后延长至 6 月、9 月、1 年、2 年。leighy 问：8、有的肺小结节患者定期观察 2 年，结节无明显变化，由于患者心理负担太重（需定期复查胸部 CT，且无法排除肺癌可能），行了胸腔镜楔形切除术，病理证实为肺癌。这样的例子是否提示定期观察不可取？是否应行较激进的措施？宋勇教授