胃管的護理.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 5 留置胃管的护理研究进展 东台市中医院 何学兰 摘?要? 目的：综述不同病人不同病情留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度及插入技巧，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。 关键词??? 留置胃管? ? 护理 ? 留置胃管是一项常用的护理操作技术，其在临床上运用广泛，术前留置可预防腹胀，减轻术后吻合口张力，防止发生吻合口瘘、肠梗阻、消化道穿孔等并发症，留置胃管可引出胃肠内的气体及液体，降低胃肠道压力，减轻腹胀，改善肠壁血液供应，促进胃肠功能恢复，经胃管鼻饲可为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，常规的胃管置入方法已显不足，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将胃管的选择、不同患者留置胃管方法及护理进行综述。 1胃管的选择 1.1? 硅胶胃管? 硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多，与组织相容性大，硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激小；末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折末端并包裹纱布，节约卫生材料；管道是透明的，便于观察管内情况；管前端侧孔较大，便于灌注食物或引流，且长度合适、刻度明显，易于掌握插入深度，已逐渐取代与组织相容性小的橡胶胃管；于莹等[1]对486例患者的一次性插管成功率为98．44％，二次插管的成功率为1．56％。但彭桂花等［2］也提出了硅胶胃管的缺点，由于其内径大于8 mm，置管后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管进食的闭合状态，易致食管反流而发生食管炎、食管溃疡。 1.2聚氨酯胃管 此类胃管较为有代表性的为复尔凯鼻胃管[荷兰纽迪希亚医疗保健有限公司生产，国食药监械(进)字2004第2660765号]。彭桂花［2］等研究表明，此类胃管管径小于3．3 mm，质软，内置的韧性超强导丝，可对胃管起到良好支撑的作用，提高了插管成功率；其独特的防护帽设计，可防止压力刺激所致胃肠收缩引起食物反流；插管长度较长，增加了食物吸收和消化面积。吴桂华［3］对82例脑卒中昏迷需留置胃管的患者进行对比研究，试验组41例留置复尔凯鼻胃管。对照组41例留置硅胶胃管，结果表明，复尔凯鼻胃管一次插管成功率为95．1％，两组比较差异有统计学意义 (PO．01)。聚氨酯胃管现已广泛应用于需肠内营养支持的患者，但因其内径较小、管腔易被食物残渣堵塞，故不宜作胃肠减压使用。 1.3? 弯头胃管? 在传统胃管基础上，对管前端进行改造，其前约为一长4cm的实心段，实心段向端头渐渐变细并向一侧弧形弯曲30°角，端头为一圆滑尖头；实心段与空心段夹角处有一侧孔，且向管尾每隔4cm有一孔，共4个，绕管凿出，不在同一直线上；距管前端15cm、25cm、45cm、55cm、65cm、75cm各有一刻度线，距管尾4cm处一侧稍凸起与弯头相对应，用于判断弯头的指向。该胃管与传统胃管比，具有引流效果好、操作时不需要患者特殊配合，不需要特殊体位，易插入，避免普通胃管在吻合口盘旋的弊端，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难难题。 1.4 多孔胃管 王庆华等［4］提出，多孔胃管可达到与胃壁充分接触的目的，尤其适用于胃癌术后置管时间长、胃液黏稠的患者，可有效地防止胃管堵塞，而且有利于反复冲洗，促进伤口愈合。姜杰敏等在肠梗阻患者使用多孔胃管的研究中表明，多孔胃管交错排列的数个侧孔，可缓解吸引时的过高负压，不易引起胃黏膜的损伤；堵塞的概率也降低，避免了反复冲洗胃管及重复操作。总之，多孔胃管的引流效果较好，可提高胃肠道手术后患者胃液的引流，减轻护士的工作量，值得推广。 1.5? 一次性滴喷药胃管? 刘志兰、赵红研究的一次性滴喷药物胃管是用小号硅胶管行胃管插入并将胃端制作多孔，置入胃贲门，另一端连接一次性输液器使药滴入，适当挤压莫菲氏滴管可使药液呈喷射状布满胃黏膜，可达到及时有效HYPERLINK /Medicine/治疗的目的。 2.留置胃管长度 扈玉红等［5］认为,成人胃管减压时传统留置胃管的长度为45 cm-55 cm．该长度只能到达贲门最多达到胃体的上部不能充分引流，在此基础上增加10 cm可达到理想的引流效果。吕玉萍[6]认为，成人胃管减压置胃管的长度在45 cm-55 cm基础上增加10 cm-15 cm效果更好。陈雪茹等[7]根据英国Scalzo所提出的图表法鼻胃管插入长(cm)=6．7+[o．26×身高(cm)]比传统方法置管吸引效果更为理想和准确。郭永红，赖敏［8］认为早产儿置胃管最佳长度的体表测量法采用“眉工—剑突”的长度，