腰硬聯合麻醉用于前列腺电切术的临床研究.docVIP

修改稿 编号100242 PAGE 腰-硬联合麻醉在老年人前列腺电切术中的应用 陈元朝 山东省 AUTHOR 鄄城县人民医院麻醉科,274600 [摘要] 目的 观察腰-硬联合麻醉（CSEA）应用于老年人前列腺电切术的临床麻醉效果和安全性。方法 120例美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ级或Ⅱ级行前列腺电切术的老年人，年龄（79±11.2 ）岁，随机均分为硬膜外组（EA组）、腰-硬联合麻醉组（CSEA组）和静吸复合全麻组（GA组）。观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间及阻滞完善时间。同时观察3组的麻醉效果、术前术中及拔管期血流动力学变化及术后不良反应。结果 CSEA组感觉阻滞起效时间为(36.0±16.0)s，明显快于EA组的(250.0±30.0)s（P＜0.01）。阻滞完善时间CSEA组为(10.0±5.5)min，明显快于EA组的(22.0±7.5)min（P＜0.05）。CSEA组术中平均动脉压（MAP）为(84.5±11.5)mmHg，与术前的（85.1±13.2）mmHg相比变化不明显（P0.05）心率术中与术前相比变化也不明显（P0.05），而EA组和GA组术中MAP值分别为（75.6±12.7、75.2±13.5）mmHg明显小于术前的（85.3±11.5、85.2±10.2）mmHg（P＜0.05），心率术中较术前增加（P0.05）。GA组拔管期MAP值明显大于术前 （P＜0.05），心率也明显快于术前（P0.05）。术后恶心呕吐CSEA组 （2.5%）明显少于EA组 (15.0%)和GA组 （20.0%）。结论 小量剂（布比卡因剂量≤7.5mg）用药，腰--硬联合麻醉用于老年人前列腺电切术是安全可行的。 [关键词] 腰-硬联合麻醉；老年人；前列腺电切术 [中图分类号] R614 [文献标识码] B 腰-硬联合麻醉（CSEA）具有起效快、镇痛完善、肌松好以及可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间等优点，已广泛用于下腹部及下肢手术。本文在于探讨小量剂用药腰-硬联合麻醉用于前列腺电切术的麻醉效果及安全性。 1对象与方法 1.1 对象 选择2008年 5 月~ 2010 年 7 月在 AUTHOR 鄄城县人民医院行前列腺电切术患者120例，美国麻醉医师协会分级（ASA）为Ⅰ级或Ⅱ级，年龄（79±11.2 ）岁。体重45～80公斤，合并心房颤动2例，糖尿病3例，轻中度高血压5例，均内科治疗，使其病情稳定允许手术允许。随机将患者分为硬膜外麻醉组（EA组）40例、腰-硬联合麻醉组（CSEA组）40例和全麻组（GA组）40例。 1.2 麻醉方法 术前常规禁饮禁食，患者术前30min肌肉注射苯巴比妥纳0.1g、阿托品0.5㎎。进入手术室后建立静脉通道静脉滴注羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠注射液。常规监测心电图、血压、平均动脉压（MAP）、脉率和血氧饱和度。EA组和CSEA组鼻导管吸氧2～3 L/min。EA组常规连续硬膜外麻醉，注入2%利多卡因试验液3 ml。CSEA组硬膜外穿刺成功后，置入针内针（腰麻针），脑脊液回流后头高位注入0.5%重比重布比卡因复合液（0.75%布比卡因2ml＋50%葡萄糖液0.5 ml＋生理盐水0.5 ml），注入剂量为布比卡因5~7.5mg。然后，退出腰麻针，向尾端置入硬膜外导管3cm。GA组用丙泊酚、芬太尼和琥珀胆碱快速诱导行气管内插管，以丙泊酚、芬达尼、维库溴铵和吸入异氟烷维持全麻。 1.3 观察指标 观察CSEA组、EA组和GA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间和阻滞完善时间。观察3组的麻醉效果、术前（未麻醉时）、术中及拔管期血流动力学指标变化及术后恶心呕吐等不良反应。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数士标准差（±S）表示，采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结　果 2.1 麻醉效果 CSEA组局麻药用量明显少于EA组（t=9.5072,P＜0.01），感觉阻滞起效时间明显快于EA组（t=16.6317,P＜0.01），阻滞完善时间明显快于EA组（ t=2.507, P＜0.05）。见表1。EA组硬膜外阻滞后有5例术中阻滞不完善，需辅以氟哌啶1～2㎎，芬达尼0.025～0.05㎎。CSEA组麻醉效果满意，有2例由于手术时间长，硬膜外继续给药以完成手术。 2.2 3组患者术中MAP和心率变化 CSEA组术中 MAP和心率与术前相比变化不明显（t=0.8574、 t=0.9276，P0.05），而EA组和GA组术中MAP值 明显小于术前（t=2.514、t=2.537，P＜0.05），术中心率较术前增加（t=2.6590、t=2.7653，P0.05）。GA组拔管期MAP值明显大于术前 （t