護理干预对体外震波碎石术后结石复发的影响5.docVIP

PAGE PAGE 2 护理干预对体外震波碎石术后结石复发的影响 摘要 目的 探讨护理干预对体外震波碎石术后结石复发的影响。方法 从我院2002年1月～6月碎石术后的181例筛查145例，分为实验组71例，对照组74例，对照组按常规护理，实验组在此基础上由我科经验丰富的高年职护士以电话的形式进行院外指导，包括向病人及家属提供饮食指导、运动指导、用药指导等。出院后一个月开始，以后每三个月一次，持续五年。5年后对干预前后两者的复发率进行统计学分析。结果 实验组复发率13.7%，对照组复发率为2.7.6%， P 0.01 两者有显著差异. 结论 体外震波碎石术后结石复发率很高，因此术后的护理干预能有效降低复发率。 关键词 护理干预；结石复发；体外震波碎石术  由于体外震波碎石术后的复发率很高，有文献报道：体外震波碎石（ESWL）5年复发率为15.8%，8年复发率为23.2%，9年复发率为25.6%[1] 国外报道碎石术后的复发率自30—70%不等[2,3]。故在治疗上不仅重视取石和排石，还应重视预防结石的复发。我院由高年职护士对行体外震波碎石术出院后的病人实施护理干预，有效降低了结石的复发率，提高了病人的生活质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1　患者来源:2002年1月至6月在泌尿外科行体外冲击波碎石的泌尿系结石患者。 1.2 纳入标准:经体外冲击波碎石术后,行“B”超和“x”线检查均证实结石已排净。 1.3　结石复发的诊断标准:行“B”超或腹部平片检查,发现泌尿系结石者,诊断为结石复发。 1.4 随机化分组:共有145例患者纳入本研究,用随机化分组的原则将患者随机地分为实验组(n=71)和对照组(n=74)。实验组(n=71)进行护理干预;对照组(n=74)只进行常规护理:,各组的详细情况见表1。 表1　145例体外冲击波碎石术后实验组和对照组患者的临床资料 项目 实验组(n=71) 对照组(n=74) 年龄 性别 男 女 结石部位 肾盂 输尿管 膀胱 单侧 双侧 单发 多发 ESWL治疗次数 一次 多次(2次) 结石合并肾积水的程度 无 轻 中 重 ESWL后结石排净时间 35(16~71) 46 25 36 24 11 52 19 50 21 46 25 8 34 27 2 10±6 36(15~65) 52 22 39 26 9 58 16 56 18 52 22 10 38 25 1 12±7 方法 1.2.1 用文字卡片与电话讲解相结合将护理干预（饮食指导、运动指导、用药指导、碎石后的注意事项及院外教育等）均写成卡片,分阶段指导患者学习,或电话讲解给患者及家属对其中重要项目加以解释[1]。 1.2.2 讨论与示教相结合重视教育信息沟通的双向性,鼓励患者提问题,并将其最关心的内容进行讨论。示教留取结石标本,以备成分分析,有助于制定护理干预防治方案 1.2.3针对患者结石复发的原因,我们对实验组采取了积极的术后干预护理。如饮食 1.2.3.1饮食指导： 2例草酸结石，我们指导病人不能进食菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力、牛奶、奶酪等。1例特发性高钙尿嘱咐病人控制钙摄入，少盐。避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。定期行尿常规检查,使尿的pH值于6.5~7.5之间,如未达到,则根据食物的酸、碱性来调整。其它病人指导(1)限制蛋白质,蛋白质总量0.8~1.0 g/(kg?d)。(2)以含纤维素高的谷类食物及新鲜蔬菜和水果为主,隔日食用由生水果、果汁和生疏菜组成的清凉饮食。(3)宜食食物:谷类以细粮为主,蛋白质以优质蛋白为主,如鱼、瘦肉、虾、鸡肉等,牛奶每日少于200 ml。 (4)注意平衡膳食,合理营养。并随时在电话中向病人分阶段指导病人。 1.2.3.2 饮水指导： 向病人解释多饮水的目的,以达到增加尿量,促进结石排出及预防结石复发，以取得病人合作，碎石后嘱患者每日饮水量在2 000 ml以上,心肺功能异常者饮水量减少到患者能接受为好。大量饮水,实验组患者每天饮水量3000~4000 ml,并且保持一定的夜间尿量, 尤其夏季和夜间，为避免夜间尿液过分浓缩，必须强调睡前饮水500 ml,夜间起床排尿后再饮水200 ml，最好饮用含矿物质水的磁化水。 1.2.3.3 运动指导 解释多活动的意义,能减少结石物质的形成沉淀。肾结石患者碎石后第2天,如无绞痛、血尿者可多做运动。输尿管结石患者碎石后2~4 h,无血尿时可根据自己的体力状况,做跳跃、跑步、上下楼梯等活动。。 1.2.3.4 指导应用中药预防 中药预防，去除结石复发的诱因?。随时了解病人情况，如有结石形成、复发的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤、肾盂感