輸卵管性不孕的治疗.docVIP

?南京治疗输卵管性不孕 输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一，????输卵管管腔内环境是决定精子与卵子能否顺利结合完成授精，输卵管不只是“管”，而是“生命之桥”。 在临床上，30%原发性不孕和80%继发性不孕是由于输卵管因素而造成，已成为女性不孕的“头号大敌”。 二、输卵管组成结构 ???? 输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，长为6～15㎝，由粘膜和环状平滑肌构成。在解剖上，分伞部、壶腹部、峡部和间质部，壶腹部与峡部之间称壶腹-峡连接（AIJ），峡部与间质部之间称子宫-输卵管连接（UTJ）。这些连接部位管壁较厚，管腔变化大。 ????（一）输卵管伞端????输卵管伞部由浆膜、平滑肌和粘膜组成，位于壶腹部的远端，如一把撑开的伞覆盖于卵巢的表面。伞的顶端为输卵管腹腔端的开口，直径为1～1.5㎝。伞部肌纤维稀少，但粘膜皱折丰富。粘膜上皮由纤毛细胞和分泌细胞组成（图1-11）。正常情况下，粘膜上皮细胞的纤毛细胞占60%以上，且纤毛的运动朝向宫腔，这种纤毛的摆动有助于卵子的输送 （二）输卵管壶腹部???? 输卵管壶腹部就是指输卵管腹腔端开口至壶腹部-峡部连接之间的一段，长约5～10㎝，在AIJ处管腔直径仅1～2㎜，而靠近伞部直径可达1㎝。壶腹部管腔充满了富含复杂皱折的粘膜，粘膜为单层上皮，由纤毛细胞、分泌细胞和基底细胞组成。其中纤毛细胞占40%～60%，仍多于其它细胞的数目，且富含微纤毛，纤毛的摆动也朝向宫腔。粘膜之外有内环和外纵两层平滑肌。壶腹部是精子受精的场所。 （三）输卵管峡部???? 输卵管峡部肌层较厚，由内纵、中环和外纵三层平滑肌组成。管腔变窄，直径仅为0.1～0.5mm （四）输卵管间质部 ? 输卵管间质部是穿透入子宫肌壁的那一段输卵管，长约1～2.5cm，直径为0.1～4 三、输卵管的功能 输卵管的作用有几种： 　1、精子、卵子、受精卵运行的通道 　2、精子贮存、获能、发生顶体反应的场所 　3、维持精子的正常活力及代谢 4、精子与卵子受精的场所 　5、受精卵早期发育的场所 输卵管管腔内环境是决定精子与卵子能否顺利结合完成授精的微观环境。正常与否决定了受孕能否成功，所以，输卵管不只是“管”，而是“生命之桥”。 四、输卵管的病变 输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占l／3。病变原因以炎症为主，但非炎症病变率却在逐渐地增加，也不可忽视。 一、慢性输卵管炎 1．炎症 因不孕前来就诊属输卵管炎病变者皆为慢性输卵管炎。其形成可由急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管粘膜粘连或盆腔炎。也可以是外阴阴道上皮和(或)子宫内膜局部形成病灶而引起上行感染，形成慢性输卵管炎阻塞输卵管通道，如不全流产、残留胎盘引发炎症。个别带宫内节育器者，继发慢性输卵管炎而无急性输卵管炎临床表现，或只为亚临床感染，引起输卵管粘膜不同程度的粘连。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入卵管内，与精子相遇，如化脓性阑尾炎、急性肠憩室炎及结核性腹膜炎。 致病菌有细菌、病毒、原虫、支原体，其中又以细菌感染为最多。细菌常见的有一般化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌。这些病原菌多在不洁流产、不全流产、人工流产和产褥感染中发现。由性传播者以淋病双球菌传染为主，此外尚有沙眼衣原体感染。幼年或青少年期患结核性腹膜炎者，继发结核性输卵管炎，甚至结核性子宫内膜炎。结核性病变破坏性大，实行助孕技术成功率低于化脓性者。支原体(mycoplasma)、解脲脲原体(Ureaplasma urea|yticum)是否致成不孕尚无定论，但近来报告亦与不孕有关。 2．子宫内膜异位症 盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管内。子宫内膜也可移位至输卵管内而影响受精。 3．输卵管积水 多数学者认为，其发生系由于慢性输卵管炎伞端粘连，由于毒性较低的细菌上行感染，使管腔渗出物逐渐积留于输卵管腔内而形成。也有人认为系由慢性输卵管积脓，而脓性物被吸收后残留液体形成输卵管积水。输卵管积水多呈长茄状，远端较大。因输卵管壶腹部管壁肌层薄弱而峡部肌层坚厚，故液体多积留在壶腹部形成一个直径多为5～10cm或更大些的囊腔，小的可只见输卵管变粗，内含积液。 输卵管积水的管壁外表光滑，壁薄而透明。管内液体清亮，管腔呈单房或多房，而以单房多见。管壁一般与周围器官无粘连或仅有少量微薄粘连。 镜下积水上皮细胞呈扁平或低柱状，大的积水上皮呈内皮细胞形态。管壁无炎症细胞浸润。多房型者管腔被许多小梁分割成许多小房，而小梁是由邻近的粘膜皱襞相互粘连融合而成。输卵管积水偶尔可见积液由宫腔阵发性排出，称为阵发外溢性输卵管积水。 4