10、酸碱平衡紊乱技巧.ppt

● 利尿剂 ● 盐皮质激素过多 醛固酮↑ 排钾保钠 刺激H+-ATP酶泵 代碱 代 碱 ① H+ 丢失 ◆ 肾 继发性：有效血容量↓ 原发性：肾上腺皮质增生或肿瘤 ③ H+转入细胞内 低钾血症（反常性酸性尿） ② HCO3 摄入过多 － 碳酸氢盐摄入过多 ：消化道溃疡、纠酸后等 大量输注库存血 代 碱 ① H+ 丢失 (2) 代偿调节 与代酸方式相同，方向相反 ① 缓冲系统 ② 细胞 ③ 肺 ④ 肾 H2CO3 HCO3-+H2O OH- 代 碱 细胞内外H+— K+交换 低钾血症 呼吸变浅变慢—PaCO2继发性↑ 排酸保碱↓— 尿呈碱性 （低钾性碱中毒是反常性酸性尿） 代偿结果： pH 正常 代偿性代碱 AB↑＝SB↑；BB↑；＋BE；PaCO2↑;血[K+]↓ H2CO3↑ HCO3↑ － = 20 1 ⑴ H2CO3↑ HCO3↑↑ － ＞ 20 1 ⑵ pH＞7.45 失代偿性代碱 AB↑↑ ＞ SB↑；BB↑↑；+BE；PaCO2↑;血[K+]↓ 代 碱 （3）对机体的影响 ① 中枢神经系统 g-GABA↓ 谷氨酸 g-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 8.2 pH 6.5 代 碱 烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等 氧离曲线左移—组织相对缺氧 氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) pH↓ 2,3DPG↑ CO2↑ T↑ pH↑ 2,3DPG↓ CO2↓ T↓ 代 碱 神经肌肉系统 急性碱中毒：NM应激性↑ 游离Ca++ 结合Ca++ H+ OH－ 代 碱 （3）对机体的影响 ① 中枢神经系统 适当使用酸性药物 代 碱 （4）防止原则 ① 治疗原发病——主要措施 4、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） （自学为主） 原因与机制，代偿调节—— 与呼酸比较 对机体的影响—— 与代碱基本相同 体内CO2↑ 体内CO2↓ 各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代 酸 呼 酸 代 碱 呼 碱 原 因 原发性变化 血 pH PaCO2 AB、SB、 BB pH 代谢性酸潴 留、碱丢失 代谢性酸丢 失、碱潴留 HCO3-↓ HCO3-↑ H2CO3↑ H2CO3↓ ＜7.35 失代偿 正常 代偿 ＜7.35 失代偿 正常 代偿 ＞7.45 失代偿 正常 代偿 ＞7.45 失代偿 正常 代偿 ↓（代偿） ↑（代偿） ↑（原发） ↓（原发） AB↓＝SB↓ BB ↓ AB↑＝SB↑ BB ↑ AB＞SB AB＜SB 酸性 （反常性碱性尿） 酸 性 碱性 （反常性酸性尿） 碱性 BE ＋BE －BE ＋BE －BE 尿 铵盐 ↑ ↑ ↓ ↓ K、CL K ↑ K ↑、 CL ↓ K ↓ 、 CL ↑ K ↓ 酸碱平衡紊乱 一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱 1、相加型 两种酸（碱）中毒合并 特点 H2CO3 HCO3 与 － 呈相反变化 pH 变化明显 呼酸+代酸；呼碱+代碱 2、相消型 一种酸中毒合并一种碱中毒 特点 H2CO3 HCO3 与 － 呈相同变化 pH 变化不明显 呼酸+代碱；代酸+呼碱；代酸+代碱 3、三重性 呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱 （二）混合型酸碱平衡紊乱 1、相加型 酸碱平衡失调的判断 1.根据pH或H+的变化判断是否存在酸碱平衡失调（性质）； 2.根据病史判断是代谢性还是呼吸性（原因）； 3.判断单纯性还是混合性： （1）病史 （2）代偿公式计算 （3）计算AG 请判断下列病例的酸碱失调状况 肾衰、呕吐 入院时 7.35 3.9 15.7 3.7 137 98 连续呕吐 6天后 7.41 5.3 25 3.4 134 83 pH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- （kPa） (mmol/L) 课堂作业： 1.正常体液中酸（H+）的主要来源是 （ ）