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D （defibrillation）电击除颤 除颤时机 室颤\无脉性室速 以往 连续3次单相电除颤（360J） 新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律 儿童除颤剂量 2005年 2010年 初始除颤能量 2 J/kg 2 - 4 J/kg 后续的剂量 4 J/kg 4J/kg 10J/kg 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7~10% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% BLS成功标志—自主循环恢复 当病人转至急诊室,进入第二阶段 CPR第二阶段——第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS） A：气管内插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、固定，正压通气 8~10次/分 C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 D：可逆性病因的鉴别诊断 第三阶段——延续生命支持 心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏 肾上腺素IV/IO 剂量 1 mg/3-5 min 垂体后叶素 IV/IO 剂量 40U可取代第一或第二剂肾上腺素 胺碘酮IV/IO 剂量 首剂300 mg输液，第二剂150 mg 药物治疗 阿托品 不建议常规使用， 已从 ACLS 流程中去除 腺苷 05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速 新指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷 禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成 VF 药物治疗 道德伦理问题 心肺复苏终止指标 心肺复苏终止指标  ?????? ① 病人已恢复自主呼吸和心跳。 ????? ? ② 确定病人已死亡。 ???? ?? ③ 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无 脉搏、瞳孔无回缩。 Thank You * 指南推荐变化的理由如下:绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。 * 　严重阻塞性肺病人，增加呼气阻力，应防止空气潴留，。低容量病人，自主性PEEP可使心排出量和血压明显下降。为防止这一问题，应采用低呼吸频率（6～8次/分）通气，以使有足够时间呼气。 循环稳定，存在高碳酸血症，（神经系统疾病，哮喘）适当增加通气频率 玉环县人民医院 郑孝敬 2010心肺复苏 2010 Cardiopulmonary Resuscitation 心脏跳动所需的条件 心肌细胞没有大量坏死或其它功能障碍 心瓣膜功能正常 冠状动脉有足量的血流 血液摄带足量的氧气:贫血、缺氧 血液PH值、电解质在正常范围 没有严重的低血糖 组织对缺氧耐受的时限 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 Chain of Survival 立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压 进行快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理 判断意识 整体翻转 体位摆放 仰卧位 地面或硬床板上 整体翻转，头、颈身体同轴转动 心跳骤停判断（专业） 判断有无意识、简单判断有无呼吸 检查颈动脉脉搏无循环体征——立即胸外按压 心跳骤停判断（非专业） 呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动） 无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压 如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(4~6人) 准备急救药品、器械和设备 “来人呐！ 救命啊！！” 关于心跳骤停 心室停搏 室颤 电机械分离 第一阶段——第一个ABCD 基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除 颤 心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，co