鼻出血外科学_培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鼻出血 （epistaxis;nosebleed） 鼻出血是鼻科常见症状之一,它不是一个独立的疾病，它既可是鼻部疾病的症状，也可是某些全身性疾病或鼻腔邻近器官病变的症状之一，以前者为多。 鼻出血属于急症，应在最短时间内确定其出血部位，估计其出血量，判断其出血原因，以便及时作出有效治疗。 鼻部的血供 动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉和面动脉。 小动脉血管没有内弹力膜，结构菲薄，血管收缩功能差，易破裂。血管破裂后，呈搏动性出血，出血凶猛。 黎氏区：鼻腭A、腭大A、上唇A、筛前A、和筛后A的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛称利特尔区（Little area）。 克氏区：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛称克氏静脉丛（Kiesselbach’plexus） 。 吴氏区：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后静脉丛，称吴氏鼻—鼻咽静脉丛（ Woodruff naso-nasopharyngeal plexus）。 概论 鼻出血的表现 多种多样： 单或双侧； 间歇性或持续性； 出血量多少不一 轻者：涕中带血， 重者：大量出血可致休克，反复出血者可致贫血。 500ml可有头昏、口渴、乏力、面色苍白；1000ml则冷汗、血压下降、脉搏无力。 鼻出血的部位 1、鼻中隔前下方的易出血区 最常见的出血部位 几乎全部儿童患者 绝大多数青年患者 2、鼻腔后部，包括鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉出血 少数 中老年多见 往往严重 病因 局部病因： ⑴.外伤（机械、手术、气压性） ⑵.鼻腔和鼻窦炎症 ⑶.肿瘤（良性或恶性肿瘤） ⑷.鼻中隔病变：偏曲、糜烂溃疡 ⑸.鼻腔异物 全身病因： ⑴.急性发热性传染病（毛细血管破裂） ⑵.心血管疾病（血管硬化、压力升高） ⑶.血液病（凝血机制、血小板质、量） ⑷.营养障碍或维生素缺乏 （降低毛细血管脆性通透性、凝血过程） ⑸.肝、肾等慢性疾病和风湿热等 （凝血障碍、血管损伤） ⑹.中毒（化学品及药物破坏造血系统） ⑺.遗传性出血性毛细血管扩张症（家族史） ⑻.内分泌失调 （女性，毛细血管脆性） 各个年龄阶段的鼻出血常见病因： 儿童期——局部创伤和跌伤、鼻腔异 物、高热、血液病。 青春期、妊娠期——体内性激素水 平升高，引起 自发性鼻出血。 成年期——任何原因均可。 老年期——特发性高血压、动脉硬 化、肺心病。 诊断 确定出血部位：哪侧鼻腔、先、后 儿童、青少年：鼻中隔前下方易出血 区（利特尔动脉丛、克氏静脉丛） 中老年：鼻腔后段动脉或鼻-鼻咽静脉丛 估计出血总量 有无休克 判断出血原因 在诊断鼻出血时应注意以下问题： 出血侧鼻腔的判定：重视病史，哪侧先出血。 出血量的判定：重视临床表现 400ml常无全身症状 400--500ml头昏、口渴、乏力、面色苍白 500—1000ml 血压下降、脉搏细速、烦躁 休克时，出血过多，血压下降。鼻出血常自行停止，不可误认为已痊愈。 特发性高血压鼻出血可能因出血过多，血压下降。此时，不可误认为血压正常。 卧位就诊的病人，在站立时出现体位性低血压，一过性晕厥，不能误认为休克。 治疗 鼻出血，尤其是大出血属急诊，病人常紧张、恐惧，首先应予以安慰，使之镇静。详细了解病史、临床表现，并做相应的检查，明确出血原因，治疗原发病，并选择正确的止血方法。 一般处理 体位 病人取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧低头位。嘱病人尽量勿将血咽下，以