鼻息肉鼻出血_培训课件.pptVIP

填塞材料: 凡士林纱条 抗生素油膏纱条 碘仿纱条 气囊或水囊 止血材料 填塞注意事项: 填塞时间一般1～2d，一般不3～5d;在 此期间应全身给予抗生素预防感染。 治 疗 2、手术治疗： 1） 血管结扎术 对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法 中鼻甲下缘平面以下出血者结扎上颌动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上出血者，选择结扎筛前动脉 鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉 2）数字减影血管造影栓塞术（DSA） 经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采用此法 。 3）鼻中隔剥离 + 压榨术 4）鼻中隔划痕术 5）鼻中隔植皮成形术 治 疗 3、全身治疗： 1）镇静剂 2）止血剂: 立止血、安络血、止血敏、止 血芳酸 3）维生素: VitC、K4、P 4）输血、输液: 纠正贫血及抗休克治疗 5）抗生素 思考题： 1、鼻出血的病因有哪些？ 2、止血方法有哪几种、如何选择？ 3、青年人及老年人鼻出血的常见部位？ 思 考 夜班，凌晨3点，一病人，男性，大约50—60岁，较肥胖，家属搀扶着，手中拿纸捂住鼻部，纸上有血，病人神志清，表情痛苦，呻吟，自述鼻腔正在出血，叫开医生值班室。 以下处理请你按时间顺序标记，1，2,3。不需要者标记0。可做可不做者标记±。 1：30分钟内处理。 2：5小时内处理。 3：5小时后处理。 1.T,P,R,BP. 2.去病房安排床位 3.请示上级医师 4.通知护士 5.开入院证 6.去治疗室 7.去医生办公室 8.问病史 9.吸氧 10.心电监护 11.请其它科会诊 12.血常规 13.血凝四项 14.输血检测 15.胸透 16.心电图17.鼻部CT18.尿常规19.肝功能等生化20.输液等口头医嘱21.签疾病知情同意书22.写入院病历23.开医嘱等正规治疗24.鼻腔填塞止血25.书写首次病程记录26.书写交班报告27.鼻内窥镜检查28.微波止血29.心肺听诊等体格检查30.鼻腔检查等专科检查 * r是医生处方笺上的符号，意为“请取给”。R的起源说法不同： ??? 源于古罗马。据说1700年前的古罗马名医盖仑，曾历任几代罗马国王的御医，又是个博学多才的文学家和哲学家。他模仿古埃及神话中招福驱祸的医神豪拉斯的眼睛，创造出 r符号，当作个人处方标记。这一符号迅速被后人接受，成为医生处方的独特标志。 ??? 源于英国。R是英文 rccipc的简写，意即“取下列药”。而英文 rccipc又是从拉丁文变化而来，拉丁文原意是“有求必应”。 「賀魯斯之眼」亦為埃及象形文字，表示「完好」和「健康」的意思。 鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔鼻窦粘膜极度水肿肥厚而形成的肿物。 病 因 不明 变态反应 鼻腔鼻窦慢性炎症 （纤毛结构和功能异常、微环境变化、嗜酸性细胞的作用、细胞因子作用） 病 理 ?高度水肿的疏松结缔组织 嗜酸性粒细胞为主 无神经支配 临 床 表 现 1. 鼻塞 渐进性、持续性 2. 嗅觉障碍、闭塞性鼻音 3. 头痛、鼻涕 合并鼻窦炎所致 4. 耳鸣耳聋 阻塞咽鼓管所致 检 查 鼻腔内光滑、灰白或淡红色如荔枝肉样半透明肿物、质软、无痛、可移动、不易出血。巨大息肉可致“蛙鼻”。 诊 断 1．鼻息肉 息肉多单侧、单发、有蒂， 鼻粘膜基本正常。不易复发。 2．鼻息肉病 息肉多双侧、多发、根 蒂不清，鼻腔鼻窦粘膜增生性水肿 肥厚，复发率高。 3．鼻窦X片、CT 明确病变范围 并 发 症 1. 支气管哮喘 2. 鼻窦炎 3. 分泌性中耳炎 鉴 别 诊 断 1.上颌窦后鼻孔息肉 息肉源于上颌窦、有蒂，经窦口进入鼻腔滑向后鼻孔 鉴 别 诊 断 鼻腔内翻性乳头状瘤 多单侧发病，肿物凹凸不平、灰白色、质较硬、易出血、可恶变。 鉴 别 诊 断 3.鼻咽血管纤维瘤 有反复鼻塞和鼻出血史。鼻咽部淡红、光滑肿物、表面可见血管影，活检时较韧、易出血。青春期男性多见。 鼻咽纤维血管瘤（左） 鉴 别 诊 断 4.鼻腔恶性 肿瘤 单侧进行性鼻塞，反复鼻出血或脓血涕；肿物粗糙、糜 烂、菜花样、 质脆、易出血。 活检确诊。 鉴 别 诊 断 5.鼻内脑膜脑膨出 小儿多见。肿物于鼻顶、光滑、柔