老人的心肺复苏_培训课件.pptVIP

老年人CPR的要点 心脏骤停后的综合治疗 循环支持 电除颤、缺血再灌注损伤及亚低温均可导致心肌顿抑和心功能降低，继而出现复苏后综合征. 心肌顿抑是导致复苏后早期休克的重要原因. 复苏后8 h心输出量降低最明显，大多在24～48 h内恢复. 但老年患者的低心排往往发生早、持续时间长。 复苏后促炎因子水平升高，血管扩张是复苏后低血压、低灌注的关键因素. 监测血流动力学，输液、血管活性药物纠正休克、改善灌注. 若休克很难逆转、心功能受抑明显，应考虑主动脉球囊反搏(IABP)和体外膜氧合(ECMO)来辅助循环. Thank You! L/O/G/O 老年人的心肺复苏 概 述 Population Aging 人口老龄化 指60岁或65岁以上的老年人口占总人口比例不断提高过程 21世纪是 人口老龄化时代 60岁将达2．9亿人，约占总人口的1／5。 心搏呼吸骤停老年病人将会越来越多 关注老年人CPR成功率 2025年 老龄病人 CPR 概 述 我国猝死总人数约为55万/年（多于美国）， 平均生还率1%。 西欧猝死每年发病人数大概有30万， 平均生还率 2%～3%。 美国院外猝死抢救存活率仅为 2%。 概 述 预后差 存活出院率、生活质量均明显低于其他年龄组人群， 原因是： 1. 生理功能减退，机体储备功能下降 2.多种基础疾病或慢性病，承受意外打击能力下降。 实施了众多医疗措施后，大多数仍不能获得生存机会， 增加了自身痛苦， 加重了家属的精神、经济负担， 同时耗费了大量社会资源。 如何提高CPR存活率，有效利用医疗、社会资源，获得更高效益，是值得思考、探索的重要课题。 效益比 怎么办？ 接受CPR老年人 老年人心搏呼吸骤停的流行病学 病因 心血管系统、 呼吸系统 中枢神经系统 心源性因素！ 由于社会活动能力减弱溺水、中毒等因素少 常见 于疾病 最多见 意外 少见 老年人心搏呼吸骤停的流行病学 窒 息 65岁占1．8％ 65～75岁占0．9％ 75岁占1．2％ 病 因 Herlitz等研究，各个年龄组窒息所占比例： 老年人心搏呼吸骤停的流行病学 年龄 瑞典的一个全国性调查: 1992～2005年14年间经MESS抢救的院外心跳骤停患者共38 646例，各年度患者的中位数年龄均在71～72岁，提示老年患者是心跳骤停发病人群的主要组成部分。 Bobrow: 4415例心跳呼吸骤停的平均年龄=65.3岁 Svensson: CPR的1218例 ≥50岁占89.1%; ≥75岁占31.3% . 国内尚无相关的报告。 老年人心搏呼吸骤停的流行病学 占34％ 性别 65岁 65—75岁 75岁 占24％ 占25% Herlitz等研究女性患者的比例随年龄增长而增加 老年人心搏呼吸骤停的流行病学 原有基础疾病 有心衰病史的老人发病占42％ 有心衰病史的中年人发病仅为18％ 老年人心搏呼吸骤停的流行病学 发生地点 院外心搏呼吸骤停的地点在不同年龄组有差异。 随着年龄增长，在家中和公共场所发生心搏骤停逐渐减少。 老年人心搏呼吸骤停的流行病学 65～79岁 80～89岁 90—99岁 Heditz等结果 Deasy等研究 34% 65岁 65—75岁 75岁 25% 45% 4% 24% 17% 随着年龄的增长，旁观者实施CPR的比例逐渐降低 旁观者实施CPR 老年人CPR的预后与影响因素 年龄的增加与预后呈负相关 不同年龄段复苏成功率： 60-69岁为8．1％； 70一79岁为7．1％； ≥80岁为3．3％ CPR后的存活出院率 ： 80岁=19．4％ ；≥80岁=9．4％ ；90岁=4．4％ 提示老年人的机体储备能力较差，难以忍受较长时间的CPR和复苏后并发症，因此存活率较低。 老年人CPR的预后与影响因素 最为常见，尤在最初4—6 min内，多见于冠心病与其他器质性心脏病、低血钾、电击、溺水等. 发生于SSS、高度AVB及高血钾。 持续是临终表现. 短暂者可见于应用普萘洛尔或维拉帕米等药后. 呈缓慢而不规则的心室自主节律或电蠕动波，多见于器质性心脏病泵衰竭临终期，或心梗后，复苏常无效. 心电节律---心脏骤停的心电图表现 心室颤动/ 室性心动过速 心室停搏 （心电图呈直线） 电-机械分离 老年人CPR的预后与影响因素 心电节律 由室速或室颤诱发的复苏成功率高于其他原因导致的心跳骤停。 较多报道：室速／室颤是老年人CPR存活率的重要影响因素，其存活率高于心搏停止、心动过缓或无脉性电活动。 老年人CPR的预后与影响因素 心电节律 不同初始心律患者的存活率分别为： 室颤或无脉室速时： 6