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检 验 机 构 计量认证/审查认可（验收/授权） 书 面 确 认 书 检验机构 ** （盖章） 地址（邮编） ** 申请日期 ** **省质量技术监督局 说 明 1、检验机构在获得计量认证/审查认可（验收/授权）证书后，如获证项目的检测能力发生变更，应使用本《书面确认书》及时向发证部门申报。 2、本《书面确认书》的第一至第七项内容由检验机构填写。 3、本《书面确认书》所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页。 4、本《书面确认书》若无申请机构法定代表人签名、法人单位盖章无效。 5、书面确认项目获得批准后，发给计量认证/审查认可（验收/授权）项目表（书面确认）。 6、申报项目不适合书面确认时，需要进行现场考核。 7、检测能力变更后若发生分包或租用、借用设备情况，不适合申报书面确认。 8、本《书面确认书》格式中的“注”在正式填表时可不打印。 一、机构基本情况 检验机构 ** 地 址 *** 邮 编 ** 传 真 ** E-mail ** 负责人 ** 电 话 ** 手 机 ** 联系人 ** 电 话 ** 手 机 ** 法人单位 ** 电 话 ** 法定 代表人 ** 法人单位 （盖章） 法定 代表人 （签 名） 二、提供资料状况（请在所选“□”内打“√”） 2.1 √□ 申请项目的标准有效性证明材料； 2.2 √□ 依据更新标准试运行出具的报告(覆盖全部申请项目) 复印件 2 份；原始记录复印件2 份； 2.3 √□ 新增仪器设备检定/校准证书（报告）复印件； 2.4 √□ 申请项目人员培训证明及上岗证复印件； 2.5 √□ 已通过计量认证/审查认可（验收/授权）项目证书附表复印件； 2.6 √□ 书面确认书的电子版。 三、获得的计量认证/审查认可（验收/授权）证书编号 计量认证证书号： **　　 　 ** 年 ** 月** 日 审查认可（验收）证书号： 年 月 日 审查认可（授权）证书号： 年 月 日 四、检验机构推荐的授权签字人简历表 共 2 页第 1 页 姓 名 ** 性别 ** 出生年月 ** 文化程度 ** 职 务 ** 职 称 高级工程师 所学专业 ** 毕业院校 ** 毕业年月 ** 已获得批准的授权签字领域 序号 获得批准日期 授权签字领域类别 相应证书附表的序号 1 ** ** ** 本次推荐的授权签字领域 本书面确认书表五中：第 1 项至第 3项。 被推荐的授权签字人签名： 年 月 日 注：“授权签字领域类别”可填写食品，服装，车辆等。 共 2页第 2 页 姓 名 ** 性别 ** 出生年月 ** 文化程度 ** 职 务 ** 职 称 ** 所学专业 ** 毕业院校 ** 毕业年月 *** 已获得批准的授权签字领域 序号 获得批准日期 授权签字领域类别 相应证书附表的序号 1 ** ** ** 本次推荐的授权签字领域 本书面确认书表五中：第 1 项至第 3项。 被推荐的授权签字人签名： 年 月 日 注：“授权签字领域类别”可填写食品，服装，车辆等。 五、申请计量认证/审查认可（验收/授权）书面确认项目表 检验机构名称：淳安县环境保护监测站 地址: 淳安县千岛湖镇新安南路20号 共 1 页第 1 页 申请变更的内容 原计量认证/审查认可（验收/授权）证书附表批准内容 序号 产品/产品类别名称 检测项目/参数 依据的标准（方法） 名称及编号（含年号） 限制 范围 备注 原 序号 产品/产品类别名称 检测项目/参数 依据的标准（方法） 名称及编号（含年号） 限制 范围 备注 顺序号 名称 顺序号 名称 1 水（含大气降水）和废水 1 总氮 《水质 总氮的测定 碱性过硫酸钾消解紫外分光光度法》HJ636-2012 16 水（含大气降水）和废