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2015二级医院执业评审细则
附件
河南省二级综合医院执业评审细则（试行）
河南省卫生厅
2012年12月31日
说明
一、依据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构基本标准（试行）》及《河南省医疗机构管理办法》等有关规定制定本细则，用于二级综合医院执业评审验收。
二、本细则满分1000分。评审得分在800分以上为合格，低于800分为不合格。
三、标记“★”的评分项为单项否决项，完全符合要求方可继续评审验收。有任一单项否决项不合格，视为评审不合格。
目录
一、床位设置…………………………………………………………………………………………………………………………………（）
二、科室设置…………………………………………………………………………………………………………………………………（）
三、人员配备…………………………………………………………………………………………………………………………………（）
四、设备配置…………………………………………………………………………………………………………………………………（）
五、医疗管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（）
（一）医疗质量管理组织体系…………………………………………………………………………………………………………（）
（二）临床科室质量管理………………………………………………………………………………………………………………（）
（三）医疗技术水平……………………………………………………………………………………………………………………（）
六、护理管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（）
（一）护理管理组织……………………………………………………………………………………………………………………（）
（二）优质护理措施……………………………………………………………………………………………………………………（）
（三）护理人力资源管理………………………………………………………………………………………………………………（）
（四）临床护理质量管理………………………………………………………………………………………………………………（）
（五）手术室护理质量管理……………………………………………………………………………………………………………（）
七、医技管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（）
（一）临床实验室管理…………………………………………………………………………………………………………………（）
（二）临床输血管理……………………………………………………………………………………………………………………（）
（三）医学影像科管理…………………………………………………………………………………………………………………（）
（四）病理科管理………………………………………………………………………………………………………………………（）
八、医院感染管理……………………………………………………………………………………………………………………………（）
（一）医院感染管理组织建设…………………………………………………………………………………………………………（）
（二）专职人员继续教育………………………………………………………………………………………………………………（）
（三）规章制度及工作计划……………………………………………………………………………………………………………（）
（四）日常监测工作……………………………………………………………………………………………………………………（）
（五）消毒药械、一次性使用、医疗器械器具、物品等的管理……………………………………………………………………（）
（六）执行手卫生规范…………………………………………………………………………………………………………………（）
（七）主要部位院感控制………………………………………………………………………………………………………………（）
（八）多重耐药菌医院感染控制………………………………………………………………………………………………………（）
（九）医务人员职业安全管理…………………………………………………………………………………………………………（）
（十）重点部门建设与管理……………………………………………………………………………………………………………（）
九、医院建筑管理……………………………………………………………
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