病例讨论(幻灯片)汇总.ppt

护理措施 3.体温过高： 降低体温，进行温水擦浴，如体温升高至39度以上，可遵医嘱物理降温或药物降温，行降温措施后30分钟应测量体温。 加强病情观察，每日测量4次，高热时每四小时测量一次。 保持清洁和舒适，每日进行口腔护理及皮肤护理。 鼻饲多注水，每天1500-2000ml，宜清谈流质饮食。 ⑤ 汗出湿衣及时更换。 护理措施 4.有皮肤完整性受损的危险： 避免局部皮肤长期受压，每两小时翻身拍背一次，建立床头翻身卡，使用气垫床。 协助翻身，更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免拖拉等动作，保护病人皮肤，每日用温水清洁皮肤，后便后及时擦洗和更换，保持床单位清洁干爽，平整，无碎屑。 用50 ％红花酒精按摩骨突处，促进皮肤血液循环，防止压疮等并发症的发生 护理措施 5.潜在并发症：再次脑出血 避免颅内压增高，床头抬高30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿，给予定时翻身，扣背，吸痰，保持呼吸道通畅。 密切观察生命体征、意识、瞳孔变化。 避免声光刺激，减少探视，避免用力排便。 护理讨论 气管切开的护理 胃肠减压的注意事项 谢谢！ 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 脑病科病例讨论 易凤珠 2016-5-17 病例讨论目的 解决护理中的难点问题。 总结经验、发现不足，以达到不断提高、不断进步的目的。 总纲 病史汇报 护理问题 护理措施 护理讨论 基本病史 患者：付孝平 性别：男性 年龄：46岁 因“突发左侧肢体无力19天”于2016年5月7日 18：30收住入院。 基本病史 现病史 ：患者入院前19天因情绪激动后突感左侧肢体无力，伴言语不清及口角歪斜、流涎，头昏、头痛不适，无四肢抽搐、无心悸、气促、意识障碍，无恶心、呕吐，无大小便失禁，即到当地医院治疗，行头颅CT提示：右侧基底节区高密度阴影，脑出血，出血约70ml，立即行手术治疗，术后呈浅昏迷状态，约术后5天偶有睁眼，但仍呈昏睡状态，患者家属为方便照顾，为进一步康复理疗，遂来我院就诊，门诊以“脑出血恢复期”收入我科。入院症见：昏睡，不能被唤醒，不能对答，左侧肢体无力，口角歪斜，无恶心、呕吐，面红，目赤，口干，低热不适，偶有咳嗽、咳痰，二便失禁，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。 基本病史 既往史：既往体质良好，否认“高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等病史，手术史：2016-04-18因脑出血行手术治疗，否认外伤史，否认药物、食物过敏史。 个人史：出生于原籍，常住本地，否认粉尘放射性物质接触史，否认疫区居住史，烟龄20年、平均每天吸烟40支，酒龄20年，偶有饮酒，否认性病及冶游史。 入院查体 生命体征 T：37.7℃ P:86次/分 R:20次/分 BP：113/78mmHg 入院查体 专科检查：平车推入病房，昏睡，查体无法配合，双侧瞳孔不等大等圆，右侧瞳孔4mm，对光反射消失，左侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，颈阻（-），口角歪斜，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力正常，双侧肢体肌张力无明显异常，双侧腱反射对称，巴氏征阴性。 辅助检查 日期 血红蛋白g/L 130-170 总蛋白g/L 65-85 白蛋白g/L 40-55 血小板10＾9/L 125-350 2016-5-7 110 60.10 33.70 451.10 2016-5-11 109 62.60 34.20 345.00 CT检查：1、右侧基底节区出血 2、双侧蝶窦炎性改变3、左肺中下叶感染4、右侧颞顶骨缺如，考虑术后改变。 实验室检查： 入院诊断 中医诊断：中风 西医诊断： 1、脑出血恢复期（右侧基底节区） 2、高血压病2级极高危 3、消化道出血 4、重度营养不良 5、肺部感染  中医证型： 施护原则： 治疗要点 内科一级护理常规，病重； 暂禁食； 完善相关检查； 予吸氧、心电监护，脑苷肌肽营养脑神经，奥美拉唑护胃，氨溴索化痰，醒脑静醒脑开窍、脂肪乳+氨基酸营养支持，补液（维持电解质平衡）、抗炎等对症治疗； 待病情稳定后予以针灸（百会 人中 内关 极泉 尺泽 足三里 丰隆 合谷 肩髃 合谷 阳陵泉）等穴、中频、推拿，康复训练； 病史汇报 2016-5-7患者入院第一天，体温在37.7-38.2℃之间，昏睡，禁食，双侧瞳孔不等大等圆，右侧瞳孔4mm，对光反射消失，左侧