晕厥的鉴别和救治_培训课件.pptVIP

三、神经源性晕厥 1.脑动脉硬化症　 脑动脉硬化时血管腔狭窄，脑供血不足。 主要发生于老年人。 2.脑血管痉挛 　 在高血压危象和高血压脑病时，血压急剧 明显上升，脑血管广泛痉挛，引起头痛、恶 心、呕吐，有时可发生晕厥和抽搐。 3.TIA 4.延髓性晕厥　 延髓内调节心律与血管运动的中枢病变 和功能障碍引起的晕厥称之。 预后差，发作延长时可引起死亡。镇静 安眠药、抗抑郁药及麻醉药对心血管运动中 枢有直接抑制作用。 四、代谢与血液性晕厥 1.过度换气综合征　情绪紧张或癔病发作时， 由于呼吸急促－过度换气，体内CO2排出过多形成呼 碱所致。 治疗：解除精神因素，稳定病人情绪是治疗本 症的关键。 2.急性低氧血症　哭泣晕厥主要见于幼童。常 在一阵剧烈哭闹后屏住呼吸，由于突然缺氧意识丧 失伴有面部、口唇发绀。右至左分流的先心病如法 乐四联症最常引起晕厥。重症贫血病人由于血液红 细胞减少，血氧浓度低，可在用力或突然起立时出 现晕厥。 3.低血糖性晕厥　正常血糖水平波动在 3.4-5.8mmol/L之间，若＜2.5mmol/L以下则 出现低血糖。血糖＜2.5mmol/L反复则定可肯 定诊断，血糖＜2.2mmol/L则可确诊。 确定低血糖神志未丧失者，可给口服葡 萄糖10－20g。病情严重，神志不清者，立即 静脉输入25%－50%葡萄20-50g，输入葡萄糖 后仍不见效者，可给高血糖素1.0mg肌肉或皮 下注射。 晕厥的鉴别和救治 晕厥(syncope) 晕厥是突然发生的短暂意识丧失，是临床上常见的急危症，占急诊患者的3%。 晕厥的完整定义： 突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。 晕厥的预后 由自主神经对外周血管的调节失调所致者，虽然常常反复发作，但预后良好。 由严重致命性疾病所致者，可导致严重后果，多需要住院检查，甚至监护。 如：严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、关闭不全… 晕厥需要与以下症状鉴别 头昏：指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有要跌倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无意识障碍。 眩晕：指患者对定向的主观体会错误，自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转、摇晃、或上升下降。常常描述为：“天旋地转、如坐舟车”。但意识清楚，多为前庭神经病变的表现。分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。 晕厥需要与以下症状鉴别 癫痫：是局部脑神经细胞异常放电所致，发作时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质区别。癫痫有不同的临床表现，常常都伴有意识丧失，具有突发性、暂时性和反复性三大特点，应与晕厥区别。 癫痫大发作：常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点，易鉴别； 癫痫小发作：通常表现为持续5—10秒的短暂意识丧失，无肌肉收缩或抽搐，发作时表现为患者突然中止正在进行的工作或动作，呈呆立状态，对外界无反应，瞠目直视，发作后继续原来工作。易于混淆。 晕厥需要与以下症状鉴别 虚脱：是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下，骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀，血压急骤下降(60mmHg)，脉搏细弱，大汗等。 晕厥需要与以下症状鉴别 休克：是各种原因引起的组织有效血液灌注不足，致重要生命器官的功能、代谢发生严重障碍的全身性病理过程。 典型的临床表现为：血压降低、心率加快、脉搏细弱、皮肤苍白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。 昏迷：是各种疾病引起的持续性意识丧失，大脑有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。 晕厥需要与以下症状鉴别 癔症发作　其所表现的意识障碍并非真正的意识丧失，而是意识范围缩窄。癔症性“晕厥”常发一于有明显精神刺激的青年妇女，几乎均在人群面前发作。一般昏倒缓慢进行，不会造成自伤。发作时神志清楚，表现为屏气或过度换气，四肢挣扎，双目紧闭，面色潮红等。脉搏、血压、肤色均无明显变化，亦无病理性NS体征。发作历时数十分钟至数小时不等，发作后情绪不稳。 晕厥的病因分类 （一）按病因可分为四大类： （1）反射介导的血管运动障碍 （2）体位时低血压 （3）神经系统疾病 （4）心脏性晕厥 （二）按心血管非心血管分： 1、心血管性晕厥 (1)反射性 ① 血管迷走反射 ② 情景性血管迷走发作（排尿、吞咽、 咳嗽、吹喇叭、喷嚏、潜水等） ③ 直立性低血压