常见内科急症的现_培训课件.pptVIP

持续静脉输注: 24单位短效胰岛素/250ML NS 50单位短效胰岛素/500ML NS 大约0.1单位/1ML/分钟 ≈6单位/小时 1ML ≈ 15滴 昏迷的诊治 定义：是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。 昏迷的原因 昏迷的原因较为复杂，可牵涉到多个学科的一系列疾病。目前临床尚无统一的病因分类方法。 颅内疾病 一、局限性病变：尚可根据病变部位分为幕上、幕下。 1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等。 2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。 3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 二、脑弥漫性病变： 1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等。 2）弥漫性颅脑损伤、脑震荡。 3）珠网膜下腔出血。 4）脑水肿。 5）脑变性及脱髓鞘性病变。 6）癫痫发作。 颅外疾病 颅外全身性疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。 （一）急性感染性疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。 （二）内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）：如DKA、肝性恼病、肾性脑病、肺性脑病、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷等。 （三）缺乏正常代谢物质：缺氧、缺血、低血糖。 （四）、水、电解质平衡紊乱：高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症。 （五）外源性中毒：包括工业毒物、药物、农药、植物等。 （六）物理性损害：如日谢病、电击伤、溺水等。 昏迷的诊断步骤 1）迅速准确询问病史 2）全面而有重点的体格检查。 3）必要的实验室检查与器械检查。 1）病史 重点了解 （1）昏迷的发病过程。 （2）昏迷是首发症状还是某些疾病发展过程中逐渐发生的。 （3）有否损伤或其他意外事故。 （4）有否服用毒物，或接触剧毒化学药物、一氧化碳中毒等。 （5）以往有否癫痫、高血压病、糖尿病等病史。 2）体格检查 1、体温 2、皮肤 3、头颅 4、脑膜刺激征 5、瞳孔 6、不随意运动 7、反射与病理反射 3）实验室检查 血液化验 应通过导尿采取小便标本送检尿糖、尿酮、蛋白及镇静药物的测定。 洗胃取样 腰穿作脑脊液检查，各种内分泌功能试验按需要选择施行 4）器械检查 如疑有颅内病变，应考虑选择应用X线头颅照片、脑电图 、诱发电位、单光子发射断层扫描、CT、MRI、经颅多谱勒血液流速检测技术（TCD）、数字减影血管造影（DSA）、正电子发射断层扫描（PET） 4、昏迷治疗基本原则 昏迷病人应尽快住院查明原因，对因治疗。对于暂时病因不明的患者，再尽快查明病因的同时应该进行相应的紧急情况处理和对症治疗。 1）紧急处理 1、保持呼吸道畅通，吸出呼吸道分泌物，防止病人呕吐导致窒息；吸氧，必要时气管切开或插管行人工辅助通气。 紧急处理 2、心电监护、血压、氧饱和度监测等。注意心脏功能如有严重心率紊乱、停搏、应立即作心肺复苏的抢救措施。 3、维持有效血循环，存在休克的抗休克治疗 2）对症治疗 1、颅压高者给予降颅压药物如20%甘露醇、速尿、甘油果糖等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。 2、预防感染或抗感染治疗 3、控制过高血压及过高体温 4、用安定、鲁米那等控制抽搐 5、抗心律失常治疗 6、处理伤口，有开放性伤口应及时止血、扩创、缝合、包扎，并应注意有无内脏出血。 3）其他治疗 1、纠正水、电解质紊乱，维持体内酸碱平衡，补充营养。 2、给予脑代射促进剂，如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素。 3、给予促醒药物，如醒脑静、安宫牛黄丸等、给予脑保护剂，如自由基清除剂依达拉奉。 4、注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理，防止并发症的发生。 4）、病因治疗 1、如针对高渗性非酮症糖尿病昏迷患者应该大量补充液体、尽快用胰岛素纠正血糖。 2、如低血糖昏迷患者应该立刻静脉注射葡萄糖 溶液，以免造成神经元的永久性损害。 病因治疗 3、对于各种中毒患者应该进快清除毒物，促进毒物的排除，解毒治疗等 4、由于颅内占位性病变引起者，若条件许可应尽早作开颅手术，摘除肿瘤。 5、细菌性脑膜炎引起者，应迅速给予大量而有效的抗生素治疗。 谢谢大家 常见内科急症的现场抢救 龙胜县妇幼保健 粟美艳 一、猝死 （一）定义 猝死是指突然意外临床死亡（从发病到死亡不超过1小时）。 （二）猝死的原因 寇心病、心律失常、 胰腺炎、触电、溺水、中毒、创伤等。 （三）猝死的诊断 （1）意识突然丧失 （2）大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失（或听诊心音消失）。