2015_AHA心肺复苏及心血管急救指南.pptx

解读2015 心肺复苏及心血管急救指南伦理学问题可能影响伦理学决策的重大更新和建议心脏骤停时体外心肺复苏 (ECPR) 的使用心脏骤停中的预后因素对早产儿预后评分的证据审查儿童及成人心脏骤停后的预后心脏骤停后移植器官的功能恢复持续质量改进将 AHA 成人生存链分为两链：院内救治体系院外救治体系利用社会媒体呼叫施救者以团队形式实施心肺复苏生存链——院外心脏骤停生存链——院内心脏骤停利用社会媒体呼叫施救者使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升N Engl J Med 2015;372:2316-25.以团队形式实施心肺复苏成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏关键问题和重大变更的总结社区非专业施救者使用自动体外除颤器调度员识别濒死喘息胸外按压的强调事项*胸外按压速率*胸部按压深度*阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮*社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2015更新 建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤 (PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。调度员识别濒死喘息2015更新 为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量（是否正常）。如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应该假设患者发生了心脏骤停。调度员应学习通过各种临床症状和描述，识别无反应状态，呼吸不正常及濒死喘息。胸外按压的强调事项* 旁观者：未经过培训，经过培训。未经过培训者： 行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏所有非专业施救者应至少为心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压。施救者应持续实施心肺复苏，直至 AED 到达直到或有参加训练的施救者赶到。2015更新胸外按压的强调事项*经过培训者：1.所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压。2.如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应按照 30 次按压给予 2 次人工呼吸的比率给予人工呼吸3.施救者应持续实施心肺复苏，直至 AED 到达直到或有参加训练的施救者赶到。对于院外成人心脏骤停，在急救人员到来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比，存活率相近。N Engl J Med 2010;363:434-42.胸外按压速率*2015更新 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。评估院外心脏骤停胸外按压频率与预后的关系2005.12~2007.05，在北美多中心研究纳入大于20岁院外心脏骤停患者3098例Circulation. 2012;125:3004-3012.125 恢复自主循环（ROSC）最高P=0.012Circulation. 2012;125:3004-3012.按压频率与出院生存率的关系P=0.63Circulation. 2012;125:3004-3012.更大型的多中心研究—ROC PRIMED二次分析北美260个EMS机构，回顾性研究June 2007 to November 2009总共18036例患者，有按压频率和深度记录的6399例（62%）评估按压频率与预后的关系Crit Care Med 2015; 43:840–848按压频率与按压深度的关系p 0.0001Crit Care Med 2015; 43:840–848100~119/min 出院生存率最高以100~119次/分为参考，其它组整体出院生存率明显低。Crit Care Med 2015; 43:840–848胸部按压深度*2015更新 在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5 厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大6 厘米。 按压深度与生存率的关系来自梅奥诊所及亚利桑那大学急诊部回顾性分析， 10/7/08–3/31/10； 共纳入593例院外心脏骤停患者恢复自主循环（ROSC）136例（22.9%）存活63例（10.6%）良好功能神经功能（CPC 1或2）50例（8.4%）Resuscitation 85 (2014) 182– 188 存活组与死亡组按压深度比较Resuscitation 85 (2014) 182– 188 Logistic 回归分析Resuscitation 85 (2014) 182– 188 按压深度与损伤的关系一项2年的研究中，纳入了170名院外心脏骤停病人，通过分析尸检、CT、胸片，探讨胸外按压与继发损伤的关系。Resuscitation 84 (2013) 760–765按压深度与损伤的关系男性病例所有病例P=0.06按压深度过大，会导致损伤Resuscitation 84 (2013) 760–765阿片类药物相关的危及生