2014中国心力衰竭指南-CHF-亮点解读.pptxVIP

2014中国心力衰竭指南 - CHF部分亮点解读国家心血管病中心 国家心血管病临床医学研究中心阜外医院 心力衰竭中心 张 健指南的形成学会立项2011年通过学组组织2011年底动笔证据的确定参考文献及欧美指南全国范围讨论20多场讨论会核心专家审核 书信或会议学会和杂志审核 书稿的反复修订达成共识和发表正文40000临床评估2800治疗34000随访管理整体治疗1600 急性心衰治疗中国心衰指南框架结构 慢性心衰治疗 11000前言1600 舒张性心衰治疗 1100难治终末期心衰治疗 1200心衰合并临床情况治疗 10000右心衰竭治疗 1500心力衰竭的定义症状: 呼吸困难乏力体征: 肺部湿罗音颈静脉压力升高外周水肿心脏结构或功能的异常?心室充盈或射血能力受损引起心衰的主要病因： 冠心病 高血压病 心脏瓣膜病 心肌疾病心衰的分类 - 依据LVEF分类EF（％）描 述1.射血分数降低性心衰（HF-REF）≤40收缩性HF。随机的临床试验主要纳入HF-REF的患者，有效的治疗已得到证实2.射血分数保留性心衰（HF-PEF）≥45舒张性HF。有效的治疗尚未明确 a. HF-PEF,临界41-49他们的特征、治疗方式和预后似乎与HF-PEF相似 b. HF-PEF,已改善40HFpEF患者亚组过去曾有HF-REF。这些EF改善或恢复的患者临床上与持续保留或EF降低的患者是不同的心衰的分类 - 依据发生速度、严重程度慢性心衰稳定性心衰（稳定1月）缓解↑↓恶化急性心衰 急性失代偿性新发心衰防治关口前移 - 慢性心衰发生发展的各阶段心衰的阶段定义患病人群阶段A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B（前临床心衰）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段D（难治性终末期)）患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。因心衰须反复住院，且不能安全出院者临床评估治疗评估心衰患者的临床评估心脏病性质及程度判断心力衰竭的程度判断液体潴留及其严重程度判断其他生理功能评价临床状况评估诊断借鉴ESC的诊断流程图治疗效果的评估疾病进展的评估预后的评定心衰患者的临床评估心脏病性质及程度判断1、病史、症状及体征2、常规检查：1）ECG、UCG、24h-ECG、X-ray2）生化和蛋白标记物3、特殊检查：CMI、CAG、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像 、负荷超声心动图 、经食道心脏超声 、心肌活检 、心肺运动试验、基因检测 等治疗效果的评估1．NYHA心功能分级2．6分钟步行试验3. 超声心动图4. BNP/NT-proBNP的测定5. 生活质量评估预后的评估LVEF、肾功能 低钠、低血压 BNP/NT-proBNP进展的评估症状、治疗改变再住院、死亡蛋白标记物的应用BNP 和NT-proBNP测定：用于急性呼吸困难患者的诊断和鉴别，BNP＜35pg/ml，NT-proBNP125pg/ml时不支持CHF诊断（I类，A级）评估慢性心衰的严重程度和预后（I类，A级）心肌损伤：肌钙蛋白可用于诊断原发病如AMI，亦可以对心衰患者作进一步的危险分层（I类，A级）其他生物学标志物：其他如纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重塑的标记物已经广泛应用于评价心衰的预后在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息BNP和NT-pro BNP急性心衰慢性心衰标准诊断排除不支持BNP100 pg/ml100 pg/ml35pg/mlNT-proBNP300 pg/ml300 pg/ml125 pg/ml备注危险分层、治疗监测和预后判定诊断和鉴别诊断：评价严重程度和预后动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准慢性心衰的治疗目标和推荐药物治疗目标 改善症状: 防止和延缓心室重构减少住院改善生存率 延长寿命 提高生活质量 降低再住院率推荐药物治疗 ACEI / ARBβ受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂拮抗神经内分泌过度兴奋防止心肌重构促进心肌逆重构Na+ - 水的管理 更新 限钠：稳定期限制钠摄入不一定获益，正常饮食可改善预后心功能III-IV级患者有益心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，通常要限制钠摄入2g/d限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L)，液体摄入量应＜2L／d轻中度症状的患者常规限制液体可能没有益处有充血症状/体征无充血症状/体征利尿剂+AC