直肠癌术后吻合口漏_培训课件.pptVIP

4.2.5合理的结直肠吻合 目前直肠癌手术应用多种吻合器，尤其是腹腔镜手术，吻合过程中应掌握各种吻合器的特性并选择合适的器械。切割闭合直肠前应尽可能一次性切断。腹腔镜手术中闭合低位直肠时，常至少行两次切割闭合。用管形吻合器行结直肠吻合时必须注意选择合理的穿刺点，吻合器的穿刺锥应从两次闭合重叠处穿出，如将其置于吻合器边缘，术后易致吻合口漏。吻合后常规检查切割圈是否完整，并进行充气试验以验证吻合口是否完整。 4.2.6保证吻合口无张力 行肠管吻合前应游离脾曲以保证吻合口无张力。吻合前的结肠应贴附于骶前，避免吻合口悬空于骶前，否则一旦发生吻合口漏，易形成难于引流、反复不愈的骶前慢性脓肿。即使行预防性肠造口，吻合口漏仍难以愈合。 Karanjia等的研究结果表明：低位直肠癌行全直肠系膜切除术中游离结肠脾曲术后吻合口漏发生率为9.1%，显著低于不游离脾曲组的21.9% (P0.05)。韩方海等53]的研究结果表明：游离左半结肠后若能将近端肠管末端拉到耻骨联合下2 cm，即可使得吻合后吻合口无张力。 4.3充分引流 近年来，随着快速康复外科理念的推广，腹部手术后是否放置引流管成为一个争议性问题。盆腔引流管放置不当，压迫吻合口，反而可能导致吻合口漏。结肠手术后可以不放置腹腔引流管已经被国际上公认。但荷兰一项回顾性研究结果表明：未放置盆腔引流管是直肠术后患者吻合口漏发生的危险因素