马四清—休克的微循环改变与治疗对策_培训课件.pptVIP

血清乳酸水平测定 严重感染和感染性休克的本质是组织缺氧，尽管就诊组织缺氧是改善预后的关键。严重感染和感染性休克的早期已经发生了组织器官的缺氧，但由于重要脏器功能和基本生命体征尚处在正常范围内，即使给予严密的临床观察，临床医师也难以作出早期诊断，也就不能及时实施早期治疗。因此，寻求早期诊断的指标显得尤为重要。 研究表明，血乳酸持续升高与APACHE Ⅱ评分密切相关，感染性休克患者如血乳酸＞4mmol/L，病死率达80%，因此乳酸可作为评价疾病严重程度及预后的指标之一。但乳酸水平受肝功能影响。进一步研究显示，感染性休克患者复苏6小时内乳酸清除率≥10%者，血管活性药用量明显低于清除率低的患者，且病死率也明显降低。 及时合适的抗生素治疗 早期有效地抗菌治疗能够明显降低严重感染和感染性休克患者的病死率。因此，一旦明确诊断严重感染和感染性休克，应立即留取病原学标本，急诊在3小时内，ICU在1小时内开始广谱的抗生素治疗 尽早经验性使用抗生素能改善患者预后，但经验性使用抗生素是否合适，是否有效覆盖可能的病原菌，是影响预后的关键因素。早期经验性抗生素的选择不仅要考虑患者的病史、基础疾病状态、临床症状体征和可能的感染部位，而且要充分考虑把患者所在社区、医院或病区的微生物和药敏的流行性病学情况，尽可能选择广谱的强有效的抗菌药物，覆盖可能的致病菌。在48-72小时后，根据微生物培养结果和临床疗效