女性生殖系统病理学--子宫病变摘要.ppt

女性生殖系统病理学 ----子宫常见病变 概述 子宫疾病是指子宫区域发生的各种病变，如炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等，是女性最常见的疾患之一。子宫疾病包括子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肥大、子宫息肉、子宫肌瘤、子宫囊肿、子宫脱垂、子宫内膜癌等。今日重要侧重于以下3种常见疾病： 1.子宫肌瘤 2.子宫内膜异位 3.子宫内膜癌 子宫解剖及组成 子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为“峡部”，长约1cm。宫体与宫颈比例因年龄而异，子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于膀胱上，与阴道几乎成直角，位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。 子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜（即内膜）三层。子宫内膜即粘膜，由上皮（属单层柱状上皮，有分泌细胞和纤毛细胞二种）和（由结缔组织构成，其内有大量的星形细胞，称为基质细胞）固有膜组成，子宫内膜可分为浅表的功能膜和深部的基底层，功能层较厚，约占内膜厚度的4/5，基底层较薄较致密，约占1/5，在月经周期中，功能层可剥脱，而基底层不可剥脱。 子宫内面观 子宫整体观 子宫肌瘤 1.简述：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。 2.临床症状：（1）子宫出血；（2）腹部包块及压迫症状；（3）疼痛；（4）白带增多；（5）不孕与流产；（6）贫血等。多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。 子宫肌瘤发生于不同部位 子宫肌瘤镜下观 子宫内膜异位 1.概述：正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润，本病发生的高峰在30～40岁。 2.临床症状：（1）痛经；（2）不孕；（3）月经不调；（4）性交疼痛；（5）周期性直肠刺激症状；（6）周期性膀胱刺激症状。 子宫内膜癌 1.概述：子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。 2.临床症状：（1）出血；（2）阴道排液；（3）疼痛；（4）腹部包块；（5）其他肿瘤晚期病灶浸润压迫其它器官所致相应症状。极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。 病理分型 1.腺癌： 占80％～90％，Ⅰ级（高度分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域≤5％，常局限于子宫内膜；Ⅱ级（中度分化腺癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌，非鳞状或桑椹状实性生长区域占6％～50％；Ⅲ级（低度分化或未分化癌）：分化差，腺体结构消失，实性癌块为主，非鳞状或桑椹状实性生长区域＞50％。 2.腺癌伴鳞状上皮化生： 包括腺癌中含分化良好的良性鳞状上皮及鳞癌两种情况。 3.透明细胞癌： 呈管状结构。内衬透明的鞋钉状细胞，恶性度高。 4.浆液性乳头样腺癌： 1／3含有沙粒体，易广泛累及肌层和脉管，恶性度极高。 1、痛经