8食品经营许可撤回申请档.docVIP

全宗号 目录号 案卷号 许可证号 册号 食 品 经 营 许 可 撤 回 档 案 名 称 核准日期 年 月 日 联 系 人 电话 天津市市场和质量监督管理委员会制 卷 内 目 录 序号 材 料 名 称 材料页号 　　　　　　　　　　　　　　　 　 食品经营许可业务撤回申请书 敬 告 1、申请人应当了解相关的法律、法规和规章，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。 食品经营许可业务撤回申请表 申 请 人 联系电话 申请撤回事项 申请撤回原因 保证申明 本申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 注：申请人为企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的，由申请人盖章；申请人为个体工商户、自然人的，由申请人签字或盖章。 指 定（委 托）书 兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向市场和质量监督管理部门办理 （名称）的食品经营许可申请相关手续。 委托事项及权限： 1、□ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、□ 同意 □ 不同意修改自备材料中的填写错误； 3、□ 同意 □ 不同意修改有关表格的填写错误； 4、□ 同意 □ 不同意领取《食品经营许可证》和有关文书； 5、其他委托事项及权限（请详细注明）：　　　　　　　　　　　 指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人签字： 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动电话 （指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处） 指定（委托）人签字（盖章）： 年 月 日 注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人为企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的，由申请人盖章；申请人为个体工商户、自然人的，由申请人签字或盖章。 2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。 食品经营许可业务撤回审核意见表 申 请 人 联系电话 申请撤回 事 项 申请撤回 原 因 受理意见 受理人员签字： 年 月 日 审查意见 审查人员签字： 年 月 日 核准意见 审核人员签字： 年 月 日 备 注 食品经营许可业务撤回情况登记表 申 请 人 受 理 通知书号 领取人签字 日期 撤回确认 通知书号 领取人签字 日期 其他文书号 领取人签字 日期 归档日期 归档人 归