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临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会 姓名：... 工作单位：....... 思考题： 1．简述过度医疗行为。 过度医疗行为, 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规, 以获取非法经济利益为目的, 故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段, 给就医人员造成人身伤害或财产损失的行为。 2. 简述医疗过失行为在医疗事故中的责任程度。 .医疗过失行为在医疗事故中的责任程度：由于患者病情轻重和个体差异，相同的医疗过失行为在造成的医疗事故中所起的作用并不相同。目前分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任四种。 3. 简述医生如何应对工作中的特殊和紧急事件。 工作中要学会应对特殊和紧急事件，必要时要拿起法律武器保护自己的合法权益不受侵犯。当遇到突发事件或紧急抢救时，要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，从而诱发纠纷的发生。当正常的医疗护理不被人理解时，应让理智高于一切，解释无效时，应请示上级处理，切忌与患者或家属进行争执或吵闹。当护士人身安全和正常医护秩序受到干扰时，可请保卫科或直接拨打“110”协助解决。当医务人员人身受到伤害时，可依法提出上诉。当可能发生纠纷时，要冷静，语言审慎，并马上进行法律咨询，做好心理准备。当被起诉或作为证人时，对询问应如实回答，并享有查阅询问笔录的权利，对笔录记载有遗漏、错误部分可加以补充、改正，同时可以拒绝回答与本案无关的问题，配合法庭做出公正判决。 4．简述医疗责任保险。 医疗责任保险，是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔偿责任为保险标的责任保险。 学习体会： 姓名：曲柏秋 工作单位：梅里斯达斡尔族区人民医院 一、学习本年度专业科目的主要收获。 通过对临床医学2013年专业科目的学习，收获很多，特别是医疗损害责任的免责。 由于医疗行为本身具有探索性、不确定性、风险性、救助性和公益性等特性，在保护患者合法权益的同时，也应当避免挫伤医务人员的工作积极性。只有平衡好医患之间的利益关系，才有助于医疗卫生事业的健康发展。医疗损害责任的免责事由包括： （一）医疗紧急避险 紧急避险是指为了社会公共利益、自身或者他人的合法利益免受更大的损害，在不得已的情况下而采取的造成他人少量损失的紧急措施。在医疗行为中,尤其是为了抢救患者生命,不得己牺牲患者的其它较小利益时,这种情况即属于医疗紧急避险,对医护人员的侵权行为应予以免责。紧急避险如果按照行为的性质划分,可分为公共紧急避险和私人紧急避险两大类。一般情况下,医生采取的紧急避险行为,基本属于公共紧急避险的范畴。如在非典流行期间,医院出于维护社会安定的公共责任的考虑,对出现疑似病情的患者实施的隔离行为,就是很典型的医疗紧急避险行为。医疗紧急避险行为的实施,必需要严格具备突如其来的危险、无从选择的局面、必要适当的手段等前置性条件,要把握社会公共利益优先性这个大的原则,同时也要尽可能地使患者的利益得到最大限度的保护。 （二）患者及其家属的过错 根据民法原理,由于患者自身原因造成损害的,可以成为医疗行为免责的理由。这种损害总只能是完全由患者及其家属的原因所致,如果双方都有不同程度的过错，则应当按照原因力,分别以各自所犯过错对损害后果的原因力大小来承担相应的责任。《侵权责任法》第60条明确规定了患者及其家属有协力的义务，即对医生的问诊如实回答、配合医生的治疗，如果是由于患者不遵守医嘱、延误治疗、虚假回答等过错造成诊疗错误而导致损害的发生,医生可因此免责。不过要注意的是，这情况下的免责有一个前提条件,就是医生没有违反其注意义务，即在医疗过程中不存在过失,如切实履行了问诊的义务，尽到说明义务和告知义务,否则仍需承担全部或部分责任。 （三）第三人过错 第三人过错是指除患者和即医疗机构之外的第三人,对患者损害的发生或扩大具有过错。由于损害的发生或者扩大是由于第三人的过错导致的，医方对该损害并不存在过错,因此可以主张免除其全部或者部分责任。这符合过错责任原则以过错作为归责原则的基本要求,也符合侵权行为法理上责任自负的原则。 （四）受害人的同意 受害人同意是指受害人事前明确做出自愿承担某种损害后果的意思表示。根据民法上意思自治的原则,理论界通常把受害人同意作为免责理由适用于财产损害的情形,而不适用于人身权受到侵害的情形。但在医疗行为中,因为患者的同意对其存在利益,并且不认为是违背公序良俗原则,可将之作为免责事由。 （五）医疗意外 医疗意外也是医疗损害结果发生的原因,是指在医疗过程中发生的不能预见或者即使预见到也无法避免的意外事件。其特征为: 1.是医务人员尽到了充分的注意义务,严格谨慎地按照操作规程操作，但由于病人的特异体质或特殊病