2012年胫腓骨骨折评价总结.docVIP

2012年胫腓骨骨折诊疗方案疗效 分析、总结及优化 胫腓骨骨折为骨伤科优势病种诊疗方案之一，现将2012年1月至2012年12月诊疗方案实施情况分析如下。 一、中医治疗难点分析 存在的问题 1、本病在临床上具多发性和复杂性，在临床诊断时又由于检查不全容易出现以下几种漏诊情况 :( 1 )漏诊腓骨骨折 ;( 2 )漏诊血管损伤 ;( 3 )漏诊腓总神经损伤。 2、小腿肌筋膜室综合症的观察和预防，这点非常重要，在我们观察的患者中，就有3例是肌筋膜室综合症，因及时发现和处理，没造成严重后果。 二、具体解决措施 1、患者入院时应进行严格的体格检查，切防漏诊。 2、我们主张对于胫腓骨骨折，入院后首先要观察有无肌筋膜室综合症的倾向，如有，尽早采取措施，我们一般采取的是，先药物治疗，“止血与扩管”同用，密切观察，必要时立即“开窗减压”。 早期减压是唯一正确有效方法。一般需在临床症状出现后12小时内手术，否则将会造成肌肉、神经不可逆的结果。手术应彻底敝开受累骨筋膜室的全部皮肤及筋膜。单纯作腓骨段截除不仅不可靠，而且会影响功能。经皮肤小切口行皮下筋膜松解也不足以消除皮肤的限制作用。敝开的伤口行无菌敷料松散包裹，留待二期植皮。 三、疗效分析 2012年1月-2012年12月份胫腓骨骨折住院患者59例，大多数病人采用中西医结合治疗，部分小儿患者行手法复位后皮肤牵引固定，无需进一步行手术治疗，部分成人骨折后，通过跟骨牵引和中药口服、外敷治疗，开放性骨折则采取急诊手术治疗，主要手术方式为切开复位内固定术或切开复位外固定术，临床治愈56例，治愈率94.9%，好转3例，好转率5%，无效0例。 四、评估 本科室基本能按照相关疾病的诊疗方案实施诊断治疗，方案在科室实施过程顺利，并以临床应用研究为重点，参照“国家中医药管理局医政司2011年制定的《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。在中医诊疗方案中我们经临床观察及临床实施情况分析，制定了相应的方案，并应用于临床，患者反应较好，减轻患者经济负担，缩短平均住院日，提高患者的生活质量。期间我科住院患者59人次，中医治疗率2012年1月-2012年12月提升（3%），中医特色疗法应用有效。相关数据见下表。 2012年相关数据总结 指标名称 2011年1月-2011年12月 2012年1月-2012年12月 备注 收治人次 35人次 59人次 增加24人次 住院中医治疗率 86.4% 89.9% 提高3% 平均住院天数 11-13天 10-12天 缩短1-2天 疗效水平（治愈/好转） 90.9%/9.1% 94.9%/5% 治愈率提高4% 特色疗法应用 3种 5种 增加2种 五、优化措施 1、固定方法的选择：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意，但手法操作要求较高（手法娴熟，少数须X光操作），部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定。西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。缺点是切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果，质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。内固定器材拔除，大多需要再一次手术。 2、很多患者因为惧怕疼痛而不行练功活动，常造成膝关节及踝关节僵硬、活动受限，因此必须指导患者进行练功活动。在练功治疗方面要早期开始作肌肉自主活动，随着治疗时间的增长，骨折趋向稳定时，应逐渐增加活动量。4周后开始关节的锻炼和纵轴叩击，促进骨折的愈合。 六、诊疗方案修订内容 通过临床应用对2012年诊疗方案进行修订优化如下： 1、临床应用方面： 骨伤科的治疗原则概括起来就是十六个字 :动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。胫腓骨骨折的治疗原则除上述十六字之外 ,尤应注重恢复小腿的功能和长度。胫腓骨骨折的治疗方法很多，各有所长，但医疗单位设备条件不同，患者的经济能力也有大小。手术复位＋内固定术，对位良好，固定牢靠，但对人体的破坏也大，费用也较高；且需要二次手术取出内固定物；单纯夹板固定或石膏固定，往往达不到治疗的目的。我科采用闭合性手法复位＋跟骨骨牵引术，治疗了大量的患者。对于开放性骨折或者难于复位者及并发神经、血管损伤、骨筋膜室综合征者，采用手术切开复位内固定，对于软组织损伤严重者，在能保肢的情