脏层胸膜活检39 例临床分析.docVIP

脏层胸膜活检39例临床分析( 金普乐1，陈刚2，丁翠敏1，王敏1，李斌1 （河北医科大学：1第四医院呼吸科，2第三医院呼吸科，石家庄 050011） 提 要：目的 探讨钳式胸膜活检套管针对局限、包裹胸腔积液的诊断价值和安全性。方法 应用钳式胸膜活检套管针对39例局限、包裹性胸腔积液患者进行脏层胸膜活检。结果 取材成功率97％（38/39），病理诊断阳性率为82.6%(32/39)。发生气胸4例（10.2％），出血2例（5.1%）和发热1例（2.5%），无胸痛、气短和咯血患者。结论 对于局限、包裹性胸腔积，钳式胸膜活检套管针进行脏层胸膜活检是一种简单、安全和有效的胸膜活检方法。 关键词：胸腔积液；胸膜；套管针；活检钳 The clinical analisys of 30 cases having visceral pleural biopsy JIN Pu-le1, CHEN Gang2, DING Cui-min1, WANG Ming1, LI Bin1 ( Respiratory department, 1The Fourth Hospital and 2The Third Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang, Hebei 050011, China) Abstract: Objective To evaluate the effect and safety of forceps pleural biopsy trocar to catch visceral pleura. Methods All of 39 cases with local encapsulated hydrothorax have had visceral pleural biopsy on the pulmonary surface by means of forceps pleural biopsy trocar. Results The total successful rate of obtaining pleural tissue is 97％（38/39）, the diagnoses positive rate is 82.6%(32/39). Pneumothorax happen 4 cases(10.2%), and hemorrhage 2(5.1%) and fever 1(2.5%). Conclusion The method of the parietal pleural biopsy with forceps pleural biopsy trocar is simple, safe and effective. Key words: pleural effusion；pleura；trocar；biopsy forceps 我科采用套管式胸膜活检钳，经胸壁插入胸腔进行脏层胸膜活检，观察其在胸膜疾病诊断中的价值和安全性，现将方法和结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 近5年我院收治39例局限、包裹性胸腔积液患者，其中男性28例，女性11例，年龄19～83岁，平均年龄54.6±11.7岁。病史均≥3周，曾经反复多次胸水常规、细菌培养、腺苷脱氨酶、肿瘤标志物和胸水脱落细胞学均不能明确诊断。B超或CT显示为单侧、少量、局限性或包裹性积液，胸液厚度3.7±2.4cm，其中23例积液光点粗大、内有分隔。主要部位：后胸壁27例，侧胸壁9例和前胸壁3例。均无肺气肿，肺大泡，上腔静脉梗阻，心包积液，心、肺功能衰竭、严重水肿和凝血功能障碍等。 1.2 胸膜活检器械 钳式胸膜活检套管针由三部分组成：外套管、针芯和活检钳，其中外套管外径约2.2mm,长约10cm。针芯略长于外套管，外径为2.0mm，前端为锐利针锋，尾端为密封帽（图2）。可曲式胸膜组织活检钳长20cm，外径2.0mm，适用钳道2.0mm。（图2）。 1.3 操作方法 术前检查血常规、出凝血时间、心电图、胸腔B超或CT。向患者及家属介绍胸膜活检的目的、意义和安全性，签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意。 患者取坐位，骑跨座椅，双手置于座椅靠背上，依照B超或CT结果选择活检穿刺点，常规消毒铺巾，用5ml注射器在穿刺点麻醉并试穿，验证进针方向和深度，试穿成功后，经穿刺点沿肋间走行用尖刀片切开皮肤，深达皮肤全层，切口长约2.0mm左右，约与套管针外径等长，纱布压迫切口，待切口出血基本停止后，左手固定套管针尾部，右手握紧套管针，前端露出略长于胸壁厚度的套管针针体，沿胸壁垂直方向进针，将套管针刺入胸腔。嘱患者深吸气后屏气，固定外套管，拔出针芯，可见胸水从外套管流出，立即