必须深究的腰丛神经.docVIP

必须深究的腰丛神经 引言： 精准的疗效来自于精确的诊断，而这所有的基础来自于对人体结构的了如指掌。人体是非常有趣非常精密的仪器，所谓“牵一发而动全身”，无论是了解疾病产生的原因还是考虑治疗的思路，我们要有整体观。本文讲解腰丛神经的解剖知识，了解为什么处理腰部时，有时候对大腿痛和膝关节痛也有效。 腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干向下加入骶丛。腰丛位于腰大肌深面，除发出分支支配髂腰肌和腰方肌外，还发出下列分支分布于腹股沟区及大腿的前部和内侧部。 髂腹下神经（T12、L1）出腰大肌外缘，经肾后面和腰方肌前面行向外下，在骼嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内，外斜肌间前行，终支在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。 髂腹股沟神经（L1）在髂腹下神经的下方，走行方向与该神经略同，在腹壁肌之间 并沿精索浅面前行，终支自腹股沟管浅环外出，分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌。 生殖股神经（L1、2）行走于腰大肌的腹侧，沿腰肌内缘行走，在男性支配睾丸，在女性支配阴唇，以及股三角区域皮肤。股支支配提睾肌。 股外侧皮神经（L2～3）自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面，达骼前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。 股外侧皮神经卡压经常发生在肥胖的女性以及髋关节反复屈曲如爬山、爬楼梯的人群，表现为膝盖以上大腿前外侧感觉麻木、烧灼痛，会在髋过伸时发生疼痛。位于腹股沟韧带后方髂前上棘内侧3—4cm。在由髂筋膜和腹股沟韧带构成的纤维骨性管道中。 股神经（L2～4）是腰丛中最大的神经，发出后，先在腰大肌与骼肌之间下行，在腹股沟中点稍外侧。经腹股沟韧带深面、股动脉外侧到达股三角，随即分为数支：①肌支，支配大腿前侧的肌肉（耻骨肌、肌四头肌和缝匠肌）。②皮支，有数条较短的前度支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤。 腰肌的持续紧张是造成股神经卡压的主要原因，股神经来源于腰丛，腰丛穿过肌体，而不是行走于肌旁。 股神经发生卡压会使大腿麻木、疼痛。如果腰肌收缩时疼痛位于腹股沟韧带上方。 闭孔神经（L2～4）自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘穿出，循小骨盆侧壁前行，穿闭膜管出小骨盆，分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群，其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤闭孔神经前支发出支配股薄肌的分支先人长收肌，约在股中部，从长收肌穿出进入股薄肌。 过度应用闭孔神经，或对内收肌的直接压迫可造成局部的激惹纤维化，周围神经卡压，患者会表现出大腿内侧的麻木和疼痛，当髋关节被动内收时也可引起疼痛，疼痛的位置发生在腰肌内侧腹股沟上方，耻骨肌和长收肌之间。  髂腰肌的持续收缩、紧张和髂筋膜的纤维化可以压迫股神经、生殖股神经、股外侧皮神经和闭孔神经而导致大腿前侧和内侧、外侧的疼痛，另外，持续的收缩也可导致神经穿行的筋膜发生粘连。因此，髂腰肌和腹股沟区域的松解对这些神经卡压的恢复是十分必要的。