护士核心考点全攻略第二章第七节心脏瓣膜病病人的护理.docxVIP

护士核心考点全攻略第二章第七节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死和创伤等原因引起单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病之一。 风湿性心脏病与Ａ 族乙型溶血性链球菌感染有关。风湿病为我国最常见的病因。一、临床表现１.二尖瓣狭窄代偿期无症状或仅有轻微症状。 失代偿期最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽、咯血。 随着瓣膜口狭窄加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。 突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。心律失常中房颤最常见，可有心悸、乏力、疲劳，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛及下肢水肿。 重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，伴有心力衰竭时可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；心尖区可扪及舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音是最重要的体征，心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。 Ｘ 线检查左心房增大心影呈梨形(二尖瓣型心脏)，超声心动图是明确诊断的可靠方法。(例 １ ~例 ２ 共用题干)张女士，４６ 岁，有慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。 近日轻度活动即感心悸、气促。１ 此患者并发心律失常，最常见的类型为Ａ.房性早搏 Ｂ.室性早搏Ｃ.心房颤动 Ｄ.陈发性心动过速Ｅ.房室传导阻滞２ 风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜为Ａ.肺动脉瓣 Ｂ.主动脉瓣Ｃ.主动脉瓣及肺动脉瓣 Ｄ.二尖瓣Ｅ.三尖瓣２.二尖瓣关闭不全轻者无症状，重者出现左心衰表现，首先突出的症状为疲乏无力，肺淤血的症状(如呼吸困难)出现较晚。 心脏搏动增强并向左下移位；心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征，第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进。３.主动脉瓣狭窄呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉狭窄典型的三联征。 主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最主要的体征，可向颈部传导。 主动脉瓣区可触及收缩期震颤。 超声心动图是诊断的重要方法。４.主动脉瓣关闭不全早期无症状，随着病情的发展出现心悸、心前区不适和头部动脉搏动感等。 病变严重时可出现左心室、左心房代偿性肥大和扩张、肺淤血，继而肺动脉高压，劳累后呼吸困难等左心衰竭的表现，常有体位性头晕。 当冠状动脉灌注不足时，可出现心绞痛。 颈动脉搏动明显。脉压增大产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、ＤｕｒｏｚｉｅＺ。 主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹气样杂音。二尖瓣狭窄— — —舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全— — —心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音；主动脉瓣狭窄— — —主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全— — —主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹气样杂音。二、并发症１.充血性心力衰竭:首要的并发症，是就诊和致死的主要原因。２.心律失常:房颤是风湿性心脏瓣膜病最常见的的心律失常。３.亚急性感染性心内膜炎:常见致病菌为草绿色链球菌，主动脉瓣关闭不全病人发生率较高。４.栓塞:多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。３ 患者女，５８ 岁。 患风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 １６ 年，活动后胸闷、气急，双下肢水肿一周入院。 患者此时最可能发生了Ａ.心力衰竭 Ｂ.肺栓塞Ｃ.肾衰竭 Ｄ.肺水肿Ｅ.呼吸衰竭三、治疗原则１.内科治疗:包括病因治疗，限制体力活动、改善心脏代偿功能、预防风湿热复发，防止感染以及并发症的治疗。２.外科治疗:手术是解决瓣膜病的根本性手段。 主要有人工瓣膜置换术，二尖瓣狭窄者还可行闭式分离术或直式分离术。３.介入治疗:主要针对二尖瓣狭窄，可行经皮瓣膜球囊成形术。四、护理问题１.活动无耐力:与心排血量减少有关。２.潜在并发症:心力衰竭、栓塞、心律失常。３.有感染的危险:与机体抵抗力下降有关。４.体温过高:与风湿活动或合并感染有关。五、护理措施１.预防风湿活动 (１)病情观察:观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。 按心功能分级安排适当活动，防止静脉血栓的形成。(２)饮食与休息:给予高热量；易消化饮食；少食多餐；补充营养。 风湿活动时，卧床休息，限制活动量，提高机体抵抗力，病变关节制动、保暖，局部热敷或按摩，必要时遵医嘱使用止痛剂等。 待病情好转，可以适量的活动。 活动时如出现不适，应立即停止活动并给予吸氧 ３ ~ ４ Ｌ / ｍｉｎ。(３)用药及降温护理:遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，体温过高给予物理降温。２.心力衰竭的护理观察有无心力衰竭征象，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲缺乏、尿少等症状，检查有无肺部湿啰音、