护士核心考点全攻略第二章第三节心律失常病人的护理.docxVIP

护士核心考点全攻略第二章 循环系统疾病病人的护理第三节 心律失常病人的护理一、概述心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两类；按心率的快慢，分为快速性和缓慢性两类。二、窦性心律失常心脏的正常起搏点位于窦房结，正常心率为 ６０ ~ １００ 次 / 分，其产生的心律称为窦性心律。１.窦性心动过速成人窦性心率在１００ ~ １５０ 次 / ｍｉｎ ，偶有高达 ２００ 次 / 分，称为窦性心动过速。 大多属生理现象，常见吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动和情绪激动等。 其心电图特征为窦性 Ｐ波规律出现，频率１００ 次 / ｍｉｎ，Ｐ －Ｐ 间期０.６ 秒。 大多不需特殊治疗。 必要时用 β 受体阻滞剂，如美托洛尔。２.窦性心动过缓成人窦性心率６０ 次 / ｍｉｎ ，称为窦性心动过缓。 多为迷走神经张力增高所致，见于健康的青年人、运动员和老年人，病理情况下可见于颅内压增高、器质性心脏病、洋地黄过量和心肌炎等。 其心电图特征为窦性 Ｐ 波规律出现，频率６０ 次 / ｍｉｎ，Ｐ－Ｐ 间期１ 秒。 窦性心动过缓一般无症状，也不需治疗；病理性心动过缓应针对病因采取相应的治疗措施。 如应用阿托品、异丙肾上腺素、心脏起搏器等。３.窦性心律不齐窦性心率在６０ ~ １００ 次 / ｍｉｎ，快慢不规则称为窦性心律不齐。 心电图特征为窦性 Ｐ 波，Ｐ－Ｐ(或 Ｒ－Ｒ)间期长短不一，相差 ０.１２ 秒以上。三、期前收缩期前收缩是指由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，是临床上最常见的心律失常。 偶尔出现为偶发性期前收缩，如５ 次 / 分为频发期前收缩；每一个窦性搏动后出现一个期前收缩称二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩称为三联律；每一个窦性搏动后出现两个期前收缩称为成对期前收缩。１.病因各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等可引起期前收缩；健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等也可引起。２.临床表现偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或突感一次心跳加重或有心搏暂停感。 频发期前收缩使心排血量降低，引起乏力、头晕和胸闷等。 脉搏检查可有脉搏不齐，有时可形成脉搏短绌。３.心电图特征( １)房性期前收缩:提早出现 Ｐ 波，其形态与窦性 Ｐ 波不同；Ｐ －Ｒ 间期≥０.１２ 秒，ＱＲＳ 波群形态与正常窦性心律的 ＱＲＳ 波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。 (２)室性期前收缩:ＱＲＳ 波群提前出现，形态宽大畸形，ＱＲＳ 时限０.１２ 秒，其前无相关的 Ｐ 波；Ｔ 波常与 ＱＲＳ 波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。４.治疗原则一般不需特殊治疗。 主要的措施是避免诱因，充分休息，适当运动，避免精神紧张和情绪激动，避免过度饮酒、吸烟、饮浓茶、咖啡等。 对反复发生、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米(异搏定)、β 受体阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律等；洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予补钾和苯妥英钠治疗。１ 诊断心律失常最有效的检查方法是Ａ.心电图 Ｂ.心电向量图Ｃ.心尖搏动图 Ｄ.超声心动图Ｅ.心脏磁共振四、颤动当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。１.心房颤动简称房颤，常发生于原有心血管疾病患者，是临床上最常见的心律失常之一。(１)临床表现:病人仅有心悸、气促、心前区不适等；心室率极快者( １５０ 次 / ｍｉｎ)，可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。 心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，脉搏亦快慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象。 持久性房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。(２)心电图主要特征:窦性 Ｐ 波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动(ｆ 波)，频率３５０ ~ ６００ 次 / 分钟，ＱＲＳ 波群形态正常，Ｒ－Ｒ 间期完全不规则，心室率极不规则，通常在１００ ~ １６０ 次 / 分钟。(３)治疗原则:去除诱因，急性期应首选电复律治疗。 如心率快且发作时间长，可用洋地黄减慢心室率，维拉帕米、地尔硫 等药物也可终止房颤。 对持续性房颤病人，如有恢复正常窦性心律指征时，可用同步直流电复律或药物复律。２.心室颤动心室内心肌纤维发生快而微弱的，不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重、最危险的心律失常，对血流动力学的影响相当于心室停搏。２ 最危急的心律失常类型是Ａ.窦性心动过速 Ｂ.心房颤动Ｃ.室上性心动过速 Ｄ.房室传导阻滞Ｅ.心室颤动(１)病因:最常见于急性心肌梗死，心室颤动往往也是心肌梗死短时间内(通常入院 ２４小时)导致死亡的最常见原因。(２