导管相关血流感染的治疗.ppt

导管相关血流感染(Catheter related bloodstream infection CRBSI )治 疗 病例介绍 患者，女，55岁，2013.8.6入院 现病史：进食过期“冷面”出现呕吐、腹泻伴少尿、意识障碍一天就诊。检查发现：肝、肾功能：谷丙ALT 3592.0u/L，AST0u/L ，总胆375；直胆316，白蛋白16.7g/l,血氨118；BUN 9.0mmol/L，肌酐 211.7umol/L 诊断：严重脓毒症（食物中毒、休克、急性肝衰、肾衰） 治疗过程 入ICU后予积极抗感染、抗炎、抗休克治疗、血液净化治疗一周后出现： 发热，寒颤伴呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻 血像升高：WBC 22*10^9/L，NE%93%，Hb 106g/L，PLT 36.00*10^9/L 问题：该患者发热原因？ 是导管相关血流感染吗？ 要不要拔管？ 可能感染的病原体是什么？ 要不要抗菌药物治疗？ 经验性选用什么抗生素？ 抗生素疗程？ 导管相关血流感染（CRBSI）治疗 一、导管本身的处理 首先是判定有无导管感染？ 如何界定导管感染？ 有感染表现？ 血培养阳性？ 首先要排除其他部位感染 在无法排除其他部位感染时，如何判断导管是否存在问题？ CRBSI的确定标准（临床判定） 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排