二次补偿、市外转诊、分级诊疗、医联体特检合作概要.pptVIP

 一、合作医疗二次补偿政策解读 二次补偿的概念： 新农合二次补偿是指利用新农合统筹基金结余，对已获得大病统筹补偿的参合农民进行的再次补偿。是针对统筹基金结余过多，在调整完善统筹补偿方案前采取的临时性调控措施，不作为常规补偿模式。 意义 二次补偿的意义：二次补偿能有效地执行省市新型农村合作医疗政策，补偿能使参保农户得到更多的实惠，充分调动农户的参保积极性。 二次补偿的对象：二次补偿对象为当年得到大病补偿的参合农民，以获得住院补偿的参合农民为主。（一般以市外三甲医院住院为主） 对象 二次补偿的范围：在新农合提供基本保障基础上，对参合患者个人负担的累计合规医疗费用超过8000元以上的重大疾病参合患者。 范围 二次补偿的计算方法:患者住院的合规医疗费用（总费用减去不可报销的费用），再减去首次已报销的费用，即患者自负的合规医疗费用，如果在8000元以上，即纳入二次补偿范围。报销比例为50%。 计算方法 举例说明 例：某患者在武汉某三甲医院住院，总费用为11万元，其中有2万元为不合规（不纳入报销范围）费用，首次住院结算已报销3万元。即患者自付合规费用为6万元，超过了二次补偿规定的8000元起付线，应纳入二次补偿范围，即报销60000×50%=30000元。 二次补偿费用：11万－2万=9万－3万=6万×50%=3万元 二、市外转诊及分级诊疗 分级诊疗的概念：就是按照疾病的轻