二甲复审材料准备指南概要.docVIP

宝塔区人民医院二甲复审材料准备指南（草稿） 一、总则； 评审材料时间段要求 自2013年1月——2015年12月31日止 标准中有特殊要求的按要求执行 为体现持续改进内容时间点可前移到2012年，2011年 二甲复审指标基本权模板格式说明（电子版）见附件一 临床或医技科室管理主要内容 科室管理 医疗质量管理 医疗安全管理 医疗技术管理 其它专项管理 科室培训 各科准备材料基本要求 尽可能全院统一用A4纸并统一格式模板（见附件一） 登记的信息可追踪到病人、病案和职能部门有关记录或监督记录 各种监管（或制度管理落实）具体执行应遵循从无到有、到规范、到更加完善的循序渐进的过程 举例；I类切口抗菌素的使用问题按照下面体现持续改进模式进行 2012上半年；院内下发制度，但科室未落实 2012年第三季度；科室有病例落实10-20%左右 2012年第四季度；科室有较多病例落实40-50% 2013年第一季度；科室大部分落实50-70% 2013年第二季度；基本落实70%以上 如此这样体现出不断整改，不断完善，依从PDCA，达到持续改进的目的 需要职能部门监管、评价的资料在取得相应表格后，由科室填写全表内容（复印一份上交二甲办一份，科室保留一份），集中报职能部门盖章视为职能部门予以监管。 病案的准备要求；（技术指标、输血、死亡、会诊、三级查房、新技术项目、住院超过30天、非计划再次手术、三