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第十三章 婚姻治疗 一、婚姻治疗的理论模式 (一)婚姻治疗的含义 婚姻治疗(m撕tal therapy)也叫夫妻治疗(couple therapy)，是指就一对夫妻的关系、感情和婚姻问题而进行的治疗和辅导模式，属于特殊的人际关系治疗。婚姻辅导是由婚姻咨询家、社会工作者、心理学家和精神病学家共同参与的工作领域。 婚姻治疗源于家庭治疗。一般来说，婚姻治疗是针对那些尚可正常运转的家庭关系问题，如依赖性和自主性的冲突、夫妻间亲密情感交流的建立与和谐的性生活的调试、配偶各自的自由活动空间、家庭决策和角色分工的灵活变通态度的训练及夫妻生活独立地位的确定。此外，还经常用于家庭中明显的关系障碍的辅导，如交流缺乏、婚姻危机、性生活障碍、夫妻经常性的争吵、亲密感情的缺乏、对待亲友的态度不一致等，同时也用于解决诸如酒精依赖、抑郁、赌博等明显的个体问题。 (二)婚姻治疗的模式 当前主要有三种类型的婚姻治疗模式： (1)心理动力学婚姻治疗：这种取向的治疗目标是帮助夫妇从理智与情感上，理解和接受各自的童年期经验，尤其是他们早年的家庭生活对其经验、行为及其交往方式的影响。 (2)系统婚姻治疗：这种模式的重点在于婚姻关系中的权利的分配，影响夫妇间沟通方式的家庭规则，旨在改善夫妻的现实问题。 (3)行为婚姻治疗：这种治疗模式主要是寻找夫妻双方对在彼此交往中，希望对方做出什么样的改变，并采用教育的手段，协助夫妇确定在其关系中导致满意或不满意的根源，建立有效的交流方式，掌握解决冲突、协商解决问题的技巧。 婚姻问题主要是源于配偶间的关系不当，问题不仅仅存在于某一个体身上，而是彼此在家庭中不良的交往方式的结果，夫妻双方均要承担一定的责任。因而，改善和提高婚姻质量的关键是对夫妻两人同时进行辅导和治疗。从人际关系的角度来了解夫妻间的心理和行为，解释婚姻问题，并协助改善不良的夫妻关系和适应方式。对婚姻问题的实质和原因，按照系统论的观点运用行为治疗、认知治疗和分析治疗的知识，建立一套以人际关系为着眼点，以夫妻为对象的治疗原则和技巧。 二、婚姻治疗的内容与目标 (一)婚姻治疗的内容 (1)婚姻心理障碍：①担心婚恋对象另有所爱；②担心能否生下孩子；③惧怕结婚生活不能美满；④不能摆脱初次同房所形成的恐惧感；⑤对怀孕有罪恶感；⑥对夫妻性生活有厌恶感；⑦无法摆脱第三者爱恋所造成的自我迷惘；⑧对配偶的婚外恋有一种难言的痛苦或怨恨；⑨离婚后不能摆脱抑郁和焦虑的缠绕；⑩夫妻关系紧张。 (2)婚姻性行为障碍：①性交困难、性交错位、性交恐惧；②阴道痉挛、阳痿、早泻；③性虐待；④其他性行为障碍。 (3)婚姻中的其他问题：①有关性和生殖器的疾患问题；②遗传和婚恋的关系问题；③年龄、教育、经济和社会地位与婚姻问题；④兴趣、爱好、能力及个性差异和婚姻关系；⑤为逃避现实而结婚；⑥丈夫或妻子不幸死亡或伤残而引起的悲伤；⑦为避压力而逃婚或准备殉情。 (二)婚姻治疗的目标 尽管在婚姻治疗或辅导中，治疗家所持的理论倾向有所不同，但在婚姻辅导的目标上是共同的，即增进夫妻间的沟通和交流，改善配偶之间的人际关系状况。具体地说，主要包括如下子目标： (1)矫正夫妻的角色关系：调整职责分配。 (2)促进建立夫妻认同感和夫妻联盟。 (3)协助夫妻顺利面临、度过婚姻发展的各阶段。 (4)鼓励夫妻相互培养配偶感情。 (5)改进夫妻适应问题的模式，解决所面临的问题。 (6)帮助夫妻建立适当的生活方式。 三、婚姻关系发展阶段 夫妻关系不是静止不变的，而是随着时间处于动态发展之中。一对夫妻从结婚成家，建立婚姻关系，生儿育女，子女成长与分离，夫妻关系逐渐演变，从形式到本质均在发展和变化。 (一)婚前阶段 婚前阶段也就是恋爱交往阶段，经过认识、交往产生感情，进入恋爱期，决定彼此是否愿意缔结姻缘。此阶段的主要任务是试探、观察彼此的感情反应，研究彼此的性格是否相配，是否是理想的婚姻对象。 (二)初婚阶段 婚姻关系开始，过共同的夫妻生活。此阶段的心理发展主题包括：开始建立夫妻亲密的情感关系，性关系确立开始，建立夫妻新角色，逐渐与原来的家庭脱离，建立自己的新家庭。此期最主要的问题是婚姻适应，夫妻角色混乱，需要经过相当时期的尝试，建立彼此认可接受的夫妻之间适宜的关系和角色。 另一个主要问题是如何逐步且适当地和自己原来的父母家庭分离，保持合适的心理距离，维持自己新家庭的界限与整体性。 (三)生产与养育子女阶段 妻子怀孕生孩子，家庭增加新成员，夫妻需要学习容纳家庭新成员，养育婴儿，由原来的单纯夫妻角色又增加了父母角色。此阶段的主要课题是夫妻在实际生活和心理上如何做